>>> 2003年第1期

弹响拇与扳机指

作者:卢存国

  如果您是一位雕刻工或是打字员,纺织女工或是家庭主妇,那么,您很可能有这样的经历:在忙了一段时间以后,某天早晨醒来,发现自己的手指僵硬,不听使唤,难以握拳。当您勉强握拳或者用另一只手帮助屈指时,拇指就会发出“啪”的一声响声。食指除了也发出响声外,还产生扳枪机一样的动作。再伸直手指时,仍然会出现弹响,手指的动作就像演木偶一样,不能连贯。这就是弹响拇和扳机指,一种发生在手指上的疾病——屈肌腱狭窄性腱鞘炎。
  人的双手具有54块骨骼,14块肌肉和相应的一些肌腱,以及26条来自前臂肌肉的肌腱。为了使如此众多的骨骼 、肌肉各司其职,互不干扰,“造物主”给各条重要的肌腱修筑了一条条专用的隧道,这些隧道就是腱鞘。当肌肉收缩时,其肌腱就在相应的腱鞘中滑动,并牵动骨骼,而不影响其他肌腱,这才能使手做出各种灵巧的动作。
  肌腱和腱鞘都是由坚韧光滑的纤维结缔组织组成的。正常时,肌腱在腱鞘中灵巧自如地滑动,如鱼得水。但是,当手指长时间地反复活动过多,用力过度,就会引起肌腱在腱鞘中滑动过频,使得它们发生水肿、增生、变性和粘连等病变。久而久之,腱鞘隧道增厚变窄,肌腱肿大呈葫芦状。这时,当肿大的肌腱勉强通过狭窄的腱鞘时,即发生弹拨动作和响声。这就是此病命名的由来。若病情严重,肿大的肌腱不能通过腱鞘时,手指就不能伸屈而被固定,医学上称之为闭锁。
  在临床上,弹响拇和扳机指起病缓慢。最初,病人早晨醒来时患指发僵、疼痛,活动后即消失。以后,醒来时则出现弹响和疼痛,经1~2小时的活动后则可以逐渐缓解。最后,晨起时患指疼痛,不能伸屈,终日有闭锁、弹响和疼痛。大多数病人疼痛在近侧指间关节,并可以在手掌上的掌横纹深处,掌骨头上,摸到一个豌豆大小的结节,压痛明显。伸屈患指时,可以感到结节在移动。
  预防指屈肌腱鞘炎的方法非常简单,即减少手指过多的活动,尤其是减少精细的手工活动;在出现手指僵硬的早期症状时即应适当休息并接受治疗。但是在日常生活中,这却是很难做到的。因为除了家庭主妇可以合理安排家务,防止突击织毛衣、洗衣服外,绝大多数病人往往有明显的职业因素,如纺织工、抄写员、雕刻工等。因此,从事这些工作的职工,应该掌握灵活而熟练的操作技术,防止动作过分生硬。另外在产后、病后,应循序渐进地恢复工作,有风湿或类风湿性疾病者,应积极治疗原发病。
  弹响拇、扳机指的治疗方法很多,急性发作时首先应适当休息,局部注射醋酸氢化可的松,理疗、针灸,中药也可试用。弹响拇、扳机指经上述治疗,劳累后仍可复发,对屡次复发的病人,应做腱鞘切断术,效果良好。