>>> 2003年第1期

弹响拇与扳机指

作者：卢存国

　　如果您是一位雕刻工或是打字员，纺织女工或是家庭主妇，那么，您很可能有这样的经历：在忙了一段时间以后，某天早晨醒来，发现自己的手指僵硬，不听使唤，难以握拳。当您勉强握拳或者用另一只手帮助屈指时，拇指就会发出“啪”的一声响声。食指除了也发出响声外，还产生扳枪机一样的动作。再伸直手指时，仍然会出现弹响，手指的动作就像演木偶一样，不能连贯。这就是弹响拇和扳机指，一种发生在手指上的疾病——屈肌腱狭窄性腱鞘炎。
　　人的双手具有54块骨骼，14块肌肉和相应的一些肌腱，以及26条来自前臂肌肉的肌腱。为了使如此众多的骨骼 、肌肉各司其职，互不干扰，“造物主”给各条重要的肌腱修筑了一条条专用的隧道，这些隧道就是腱鞘。当肌肉收缩时，其肌腱就在相应的腱鞘中滑动，并牵动骨骼，而不影响其他肌腱，这才能使手做出各种灵巧的动作。
　　肌腱和腱鞘都是由坚韧光滑的纤维结缔组织组成的。正常时，肌腱在腱鞘中灵巧自如地滑动，如鱼得水。但是，当手指长时间地反复活动过多，用力过度，就会引起肌腱在腱鞘中滑动过频，使得它们发生水肿、增生、变性和粘连等病变。久而久之，腱鞘隧道增厚变窄，肌腱肿大呈葫芦状。这时，当肿大的肌腱勉强通过狭窄的腱鞘时，即发生弹拨动作和响声。这就是此病命名的由来。若病情严重，肿大的肌腱不能通过腱鞘时，手指就不能伸屈而被固定，医学上称之为闭锁。
　　在临床上，弹响拇和扳机指起病缓慢。最初，病人早晨醒来时患指发僵、疼痛，活动后即消失。以后，醒来时则出现弹响和疼痛，经1~2小时的活动后则可以逐渐缓解。最后，晨起时患指疼痛，不能伸屈，终日有闭锁、弹响和疼痛。大多数病人疼痛在近侧指间关节，并可以在手掌上的掌横纹深处，掌骨头上，摸到一个豌豆大小的结节，压痛明显。伸屈患指时，可以感到结节在移动。
　　预防指屈肌腱鞘炎的方法非常简单，即减少手指过多的活动，尤其是减少精细的手工活动；在出现手指僵硬的早期症状时即应适当休息并接受治疗。但是在日常生活中，这却是很难做到的。因为除了家庭主妇可以合理安排家务，防止突击织毛衣、洗衣服外，绝大多数病人往往有明显的职业因素，如纺织工、抄写员、雕刻工等。因此，从事这些工作的职工，应该掌握灵活而熟练的操作技术，防止动作过分生硬。另外在产后、病后，应循序渐进地恢复工作，有风湿或类风湿性疾病者，应积极治疗原发病。
　　弹响拇、扳机指的治疗方法很多，急性发作时首先应适当休息，局部注射醋酸氢化可的松，理疗、针灸，中药也可试用。弹响拇、扳机指经上述治疗，劳累后仍可复发，对屡次复发的病人，应做腱鞘切断术，效果良好。