>>> 2003年第1期

前列腺切除后为何排尿还困难

作者：程树元

　　前列腺增生症引起排尿次数增多，排尿不畅，给中老年男子带来不尽烦恼。一部分患者用药治疗总不见效，只得接受前列腺切除术。然而，有些患者术后排尿依旧不畅，这究竟是什么原因呢?
　　前列腺位于男性膀胱颈出口处，包绕后尿道起始端2~3厘米。增生的前列腺压迫了后尿道，使后尿道阻力增加，但此时不会出现排尿不畅，因为膀胱逼尿肌可以代偿性增生、肥厚，肌力增大，以克服后尿道阻力，将尿排空。然而，这种代偿能力毕竟有限，不断增加的后尿道阻力一旦超过膀胱的收缩力，就会发生尿潴留。因此，中老年人前列腺增生引起排尿困难的主要病因有两个：1.尿道出现机械性和功能性梗阻；2.膀胱逼尿肌功能发生障碍。所以，对前列腺增生的治疗必须从两方面着手：一、消除膀胱出口的梗阻；二、恢复和改善逼尿肌的功能。
　　目前，治疗前列腺增生症，无论是药物治疗，还是手术治疗，较多的是以减轻或解除膀胱颈出口的梗阻为主要目的，而对恢复或改善逼尿肌功能没有给予重视。这就解释了一些病人在前列腺手术治疗后，依旧存在尿频、尿急等症状的缘由。
　　可见，在治疗前列腺增生症时重视对逼尿肌功能障碍的治疗很重要。那么，如何判断是否存在逼尿肌功能障碍呢?尿流动力学检查是有效的检查方法之一。它可以检测膀胱在尿液充盈过程中的压力变化，以及尿道不同部位的压力情况，还可以了解膀胱的稳定性及容量等，然后根据逼尿肌的不同损害类型采用不同的药物保护。如：1.在逼尿肌张力低下时，可使用氨基甲酰胆碱、溴吡啶斯的明等，增强逼尿肌收缩力的药物；2.在逼尿肌功能不稳定时，可使用通尿宁、黄体哌酮酯等，逼尿肌稳定药物。
　　此外，老年人出现尿路梗阻，有25%~33%的患者并非前列腺增生所致，而是由其他因素（如糖尿病、中枢及周围神经病变等）引起的逼尿肌功能障碍。这些患者往往被误诊为前列腺增生症而接受了不必要的治疗（包括手术）。为此，我们建议：在进行前列腺增生症治疗前，应该常规进行尿流动力学检查，以明确逼尿肌功能状态，并排除非前列腺增生症的其他疾病。