>>> 2003年第1期
子宫内膜异位：不安分的“移民”
作者：王乃阳
娟子一年前做了刮宫术，当时手术也很成功，两个月后开始来月经，从不正常到正常，倒也算是正常现象。可是，每当月经来潮时，总感到胸痛、腹痛，开始总以为是痛经。倒也没管它。不过这一回胸痛厉害不同往常，大有窒息之感，丈夫连忙带她到医院，Ｘ线透视发现，胸腔内积有大量气体。做胸膜腔穿刺，抽出大量气体，末尾还有少许血气水。送病理科检查，发现有增生的子宫内膜增生组织，因而被诊断为“子宫内膜异位症”。娟子大惑不解。
无独有偶，梅子每次月经来潮时都出现右下腹固定的压痛，也没当回事。可这一回不但是痛，还摸到一个包块，遂引起她的紧张，担心肚子里是不是长了瘤子。待月经一干净，便到医院做了检查。内科医生腹部触诊时，在右下腹摸到一包块，考虑到与月经有关，便请妇科会诊。妇科怀疑子宫内膜异位症，但不能定性，叫观察一段时间……
所谓子宫内膜异位症，即是指子宫内膜跑到子宫以外的地方增生，并随月经的来潮而发生周期性的变化。由于其发生的部位不同，从而表现出不同的症状和体征。如子宫内膜跑到肺和胸膜上，像娟子那样，月经时就会发生胸痛、胸闷，如果破裂就会引起气胸；如发生在子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，可使周围组织发生肿胀和形成肿块。就像梅子出现的情况那样。此外，发生在这些部位的子宫内膜异位增生，除了腹痛以外，还可能出现性交或排便时疼痛等症状；如果侵犯膀胱内膜，则可出现周期性血尿；如果发生在鼻腔粘膜，则可出现周期性鼻出血，中医称“倒经”。如果发生在腹部、脐部或手术切口中，可仅表现为周期性变化的肿块，等等。除了局部症状和体征外，还常常出现痛经、月经周期延长、经量过多和不孕等。由于它是外来的，又极不安分，所以有人把它称之为女性体内的“不安分移民”。
也许有人会问，子宫内膜怎么会跑到这些地方去呢要想回答这个问题还得从女人的月经谈起：女孩进入青春期以后，一个重要的生理变化就是排卵和行经。在垂体和性腺的调节下，卵子在卵巢中成熟排出；同时，子宫内膜也发生增生、裂解、排除等规律性的变化；增生的子宫内膜和血液从阴道排出，就成了“月经”。大部分妇女每次月经来潮时，剥脱的子宫内膜随经血排出体外，所以一般不会有什么特殊的不适。但由于先天和后天性的子宫过度后倾，或宫颈管狭窄或堵塞或处女膜闭锁，引起经血引流不畅。另一个重要原因是手术，包括剖宫产、刮宫术、输卵管再通术等，都可导致子宫内膜异位种植。由于游离的子宫内膜再生能力很强，跑到哪里就在哪里安营扎寨，并引起不同的症状和体征。
子宫内膜异位症对妇女的健康影响较大，目前根治此病还十分困难。常见的治疗方法有手术和对症处理。手术对脐和腹部切口封闭式的子宫内膜异位症效果较好，能达到摘除和引流的作用。
预防此病的发生是十分重要的。为此妇科专家们建议：一是及时矫正过度后屈的子宫及狭窄的子宫颈管，使经血引流通畅，避免淤滞，以免经血倒流发生内膜异位种植。二是避免在临近月经期进行不必要的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植；另外，严格掌握输卵管通气、通液及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫期间进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔；三是妇科手术尽量不要在经期前后进行，以免引起内膜碎片从手术切口植入。