>>> 2003年第2期
“咯血”、“呕血”你能说清楚吗？
作者：王 骏
你瞧，当张开大嘴往里看去，不难看到口腔内有两个门户，一个是消化管道，一个是呼吸管道。消化管道通过咽部可达食管、胃，是我们吃饭时所通过的管道，是人们用来消化、吸收并排除消化吸收后剩余食物残渣的管道，当你吞咽时，消化管道的门产开放，而呼吸管道的门户则关闭。当你说话，或是大夫让你张开嘴发出“啊……．”的音时，呼吸管道的门户打开而消化管道的门户则关闭。呼吸通道可通过咽喉达气管、支气管、肺，是人们用来呼吸的管道，是机体与外界环境进行气体交换，吸入氧气呼出二氧化碳的地方。而这两个门户共用一个咽喉，因此，在你吃东西时不要讲话以免噎住就是这个道理。
虽然两个管道同出于一个口腔，但各自的疾病却表现不一。就拿前面大夫所述的咯血与呕血来说吧，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者；呕血是由上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出，可为喷射状。这说明同样是血，但来源不同且方式不同。
同样，引发它们的病因也不相同。咯血常见的有支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺炎、二尖瓣狭窄、子宫内膜异位症等；呕血常见的病因则有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、急性胃粘膜病变、肝硬化、肝的恶性肿瘤等。从血中混有的物质来看，咯出的血中有痰和泡沫，而呕出的血中有食物残渣及胃液。而且出血前症状也有差异，咯血有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，呕血有上腹不适、恶心、呕吐等。
从血的颜色来看，咯血大多为鲜红，如肺结核、支气管扩张引起的咯血。铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎，浆液性粉红色泡沫样血痰主要见于左心衰竭伴肺水肿。呕血则为棕黑、暗红，当出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。
甚至了解伴随症状也可为定性诊断带来重要依据，如：“咯血”有时伴有发热、胸痛、呛咳等；“呕血”对于中青年来说，慢性反复性的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡；而对于中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。肝脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、腹壁静脉扩张或有腹水，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面有结节，多为肝癌。