>>> 2003年第2期
腰椎病 莫乱旋
作者：康 静
“医生，我看病……”老农忍痛说道。
“哪儿不舒服?”Y医生放下手中的报纸，漫不经心地问道。
“腰腿痛，好几天了，疼得我什么事都不能做……”老农呻吟着说。
“……”Y医生不说话了，他简单地摸了一下病人的腰部，便嘱咐一位实习医生帮忙，夹住老农的双腿，Y医生用手抵住病人的腰椎，按照冯氏定位脊柱旋转法猛地一旋转，老农“哎哟”了一声，便一下瘫在地上，再也起不来了。
“哎哟，哎哟，疼死我了，医生，我这下起不来了，怎么办呀?!”老农痛苦地叫道。
“没事，没事，一会儿就好了……”Y医生嘴上安慰着老农，心里直发“毛”：该不会是误诊误治吧?他急忙请来科主任会诊，科主任查了一下，连忙嘱咐查血象和血沉。检查结果出来了，呀，高出正常值许多。再详细询问病史，病人主诉近几日一直在发热……
误诊误治是事实了。病人被急送某大医院进一步诊治，经腰椎穿刺和其他检查，确诊为脊柱化脓性骨髓炎并发脓肿，给予抗生素等治疗，数月后病人才慢慢恢复到发病前的程度。
Y医生为啥将脊柱化脓性骨髓炎并发脓肿误认为腰椎后关节紊乱症而进行旋转复位术治疗呢?这当然与Y医生的问诊不认真，检查不仔细，缺乏临床经验有关，但也与此病的易误诊漏诊有一定的关系。
脊柱化脓性骨髓炎在临床上并非少见，在脊柱各节段中，腰椎发生率最高，成人多于儿童，男性多于女性。其致病菌一般为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。此病一般发病较急，儿童尤其如此，往往在身体某些部位有感染病灶，或手术后患者突感腰背剧烈疼痛，脊柱活动困难，不愿坐和行走。少数病人有时会在病变处出现成角畸形，但这种体征明显较脊柱结核为低。这是因为脊柱化脓性骨髓炎患者常常疼痛严重，卧床不起，等急性期过后患者开始下床时，局部病变已增生硬化，重力作用不能再使椎体继续压缩变形。那么，那位农民患者缘何被“旋”了一下就瘫痪了呢?这是因为其病变较严重，脊柱骨髓炎形成了脓肿，再加上Y医生那猛烈外力的刺激，导致脓肿破裂，从而压迫脊神经或马尾神经根，差点造成了瘫痪。
脊柱化脓性骨髓炎因位置较深，发病时可呈亚急性或慢性，早期X线摄片可无改变，以后的表现与脊柱结核及其他感染又有很多相似处，故诊断往往存在困难。一般说，如发病呈急性，身体其他部位存在感染灶，患者腰背部疼痛剧烈，腰肌极度强直，腹胀，并有血沉加快，应考虑此病。X线表现主要为骨质增生、硬化，周围韧带钙化，椎体早期发生融合，椎间隙狭窄或保持正常，早期可出现椎旁脓肿圆形阴影。必要时可行CT检查或穿刺试验或脊柱磁共振扫描。
亚急性或慢性脊柱化脓性骨髓炎临床症状不十分典型，诊断经常碰到困难，易误诊为结核、肿瘤或其他病变等，有时需要手术后经过病理检查方能最后确诊。
有一半病人的白细胞计数可在正常范围，部分患者白细胞升高，血沉检查是判定疾病发展情况和治疗效果的最有效方法。关于脊柱化脓性骨髓炎的急性期治疗，首先要大剂量应用抗生素，并要维持一个较长时间，最起码要用10—15天。与此同时，要特别重视全身支持疗法，注意加强营养，补充液体，保持水与电解质的平衡，宜多次输血。此外，局部应避免负重，急性期患者应卧床休息，时间长短应根据感染情况而定，一般不少于3个月，可卧石膏床或单纯卧硬板床。如果患者已有明显的椎旁脓肿，特别是椎体有广泛损害时，就应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。