>>> 2003年第7期

瘙痒难忍的妊娠期胆淤积症

作者：林树侯

　　妊娠期胆淤积症是一种重要的妊娠并发症，它以妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸为特点，可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使新生儿发病率和死亡率增加，已引起产科医务人员的广泛重视。
　　瘙痒是本病的首发症状，多于妊娠28—32周出现，也有少数早至12周开始者。部位以手掌、脚掌为主，瘙痒程度不一，严重者全身瘙痒，个别甚至无法入睡而不得不终止妊娠。尽管本病瘙痒难忍，皮肤却没有损害。产后瘙痒迅速消退，多数两天即不痒了，少数一周左右消失。瘙痒是胆汁淤积，胆盐刺激感觉神经末梢所致。还有15％-60％的孕妇发生黄疸，多在瘙痒后的1-2周出现，程度较轻，有时仅为眼白轻度黄染，分娩后一周可消失，个别持续一个月。极少数人可发生食欲不振、恶心乏力等症状。多数患者在黄疸出现前尿色变深。
　　本病对胎儿影响较大，胎儿宫内窒息、新生儿窒息及新生儿死亡的发生率较高，也容易发生早产；对孕妇本人影响较小，产后出血的机会多一点。
　　目前，对本病还没有特殊的治疗方法，只能通过保肝及对症处理，以降低血中胆汁酸水平，改善胎、婴儿预后。早期诊断很重要，如孕妇有瘙痒要及早做胆汁酸和肝功能化验，加强对胎儿的监护，如胎动计数及胎心监护，以防胎儿突然死亡。地塞米松可以减轻胆汁酸的淤积，还可降低胆红素，促进胎儿肺成熟，为本病首选药物。熊脱氧胆酸有利胆作用，降低胆汁酸水平，改善瘙痒及肝功能，减少死胎死产。本病应在高危门诊随访，做胎儿电子监护，妊娠达37周不必等足月即可终止妊娠。尤其是复发性胆汁淤积症或已有新生儿死亡的孕妇，在妊娠35周即可考虑终止妊娠，多数需要剖宫产。