>>> 2003年第7期
看病该如何减少误诊
作者：许锦东
误诊的原因十分复杂。一个病人的误诊涉及医生、病人、疾病本身、医院设备条件等诸多因素。诚然，医生在接诊病人中及时准确地查出病因，并给予合理的诊治是关键。但作为患者如果积极配合医生是可以减少误诊的。现就常见误诊的病人方面原因列举如下：
迷信权威 盲目求医
某机关小张，因头痛，伴恶心、呕吐，前往本市某院有名的消化内科专家就诊，被诊断为“胃肠型感冒”，经输液、服药治疗1周无效，后由朋友推荐至神经内科专家处就诊，考虑颅内病变，经腰椎穿刺、头颅CT、磁共振等一系列检查，治疗两周，耗资5000余元仍无效，最后请眼科医生会诊才确诊为青光眼，因辗转延误而失去了最佳治疗时机，不得不手术治疗。
点评 生活中常有些人通过托熟人、找关系，找权威专家看病，使专家诊室门庭若市。事实上，要求每位专家全面精通各科临床医学是不可能的。
随着医学科学的不断发展，临床分科越来越细。这对各专业疾病的深入研究虽有益，但也给患者求医带来不便。这个病例虽不能完全归咎病人就诊的方法错误，因为病人不可能准确地把握疾病的本质。但是，病人选择就医对象时缺乏针对性，在客观上为正确的诊断增加了困难。
缺乏合作 延误治疗
有一位50岁左右的女患者，闭经近半年，因阴道有少许血性分泌物，而来医院检查，医生询问病史并进行妇科检查，发现少许血来自宫腔，经宫颈刮片和尿妊娠试验，排除了怀孕流产。由于血来自宫腔，为排除宫腔内肿瘤等病变，建议行分段诊断性刮宫，以便明确出血的原因。患者一听要“刮宫”，当即表示不同意，怎么解释也不行。由于怕医师劝她接受诊断性刮宫，干脆连B超也不做就回家去了。回家后又有类似阴道出血多次，后因阴道出血频繁，量也有所增多，才来医院，勉强同意接受诊断性刮宫。结果证实是患了子宫内膜癌，而且已经侵犯宫颈管。虽然进行了手术等治疗，但治疗效果不佳。倘若首次就诊时就接受诊断性刮宫，做到早期诊断和治疗，治疗的效果就比现时要好。
点评 临床医生在接诊病人时，常遇少数患者缺乏合作，他们诉说病史漫无边际、杂乱无章，常偏离医生引导性问话，答非所问。特别是在繁忙的门诊中造成病史采集不全，在体检时又不太合作也易导致误诊。
自以为是 难咽苦果
漂亮自信的小芳，做过药物流产。自恃有了经验，好友、同事被她介绍到医院好几位，个个成功。她被药物流产的效果折服了。说来也巧，这次月经过期限10余天竟不来潮。她预感到有“问题”，到医院让医生开了张化验单，果然不出所料，自己的确怀孕了。流产，她理所当然地选择药流。医生嘱她住院观察，可她怎么也不肯。医生再三劝说，无济于事，最后让她在病历上签上“责任自负”，但签字归签字，医生还是详述了注意事项和应急办法。
事情还真有点作弄小芳，这次流产与上一次明显不同，简直是血流如注。正巧又是一个人在家，只好忍受。可病情急转直下，好心的邻居拨通了“120”，抬上救护车时小芳已处于昏迷状态。后经医生极力抢救，在输血的同时做了清宫手术。苏醒后的小芳面对医生感到羞愧难言。
点评 药物流产造成大出血是其并发症之一。患者仅凭个人经验怎能自作主张?医生提出的意见是严格遵守医疗原则的，患者不可凭一知半解而固执己见，否则以身“验证”的代价是惨重的，也会留下终生的遗憾。
不信科学 后悔不已
小惠是位性格内向的姑娘，在家里十分受宠，时常出入舞场，结识的舞伴自然不少。久而久之，便发生了不该发生的故事。一段时间里，小惠对美味佳肴不感兴趣，经常恶心呕吐，而且无精打采。妈妈觉得有点不对劲，执意带她到医院就诊，因为小惠小时候患肝炎也是这个症状。先到内科，妈妈点名查肝功能，可大夫未尊重她的意见，却要妇科医生会诊。妇科医生开出化验单，检验结果证实小惠怀孕了。医生告知其母，不料她大发雷霆，说是医生诬陷她的宝贝女儿。小惠深感骑虎难下，顺势装着什么也不知道。之后每月还真的来点“月经”，只是量很少，没有腹痛，妈妈女儿齐放心。但随时日推移，腹部“发福”起来。出于无奈，还是去了医院。这时刮宫、药流的机会都已失去，只好做了引产术。多吃了苦头，多受了罪，小惠后悔不已。
点评 医生的诊断是正确的，小惠的确在初诊时已经怀孕。其母过分相信自己的女儿，又不了解医学知识，仅凭感觉下结论是不正确的。特殊的是，小惠怀孕后确实身上见过“经血”，比月经量少得多，这是怀孕后的特殊情况，中医称之为“激经”，并非真正的月经，此种情况化验即可确定真伪。
医生是尊重事实、尊重科学的，诊断结果如实相告，即使不能直接告诉本人，也会委婉地向家人交代。但也有极少数家属听到不愿听到和接受的诊断结果时，就说医生“胡说八道”，轻则恶语伤人，重则大打出手。
总之，医疗工作中误诊的原因是多方面的，以上几点只是笔者遇到的几种常见现象。在人们普遍关心自己健康的今天，在工作之余读些医疗卫生科普杂志，提高防病保健意识，这对就医时减少误诊是大有裨益的。