>>> 2003年第8期
贲门失弛症漫游记
作者：李增烈
贲门失弛缓症是怎么回事?为了揭秘，我混在米饭里进入了小朱的食管……
呀，小朱的食管确实不同于常人，不仅管腔因食物的撑挤而扩张得空空荡荡，起码比健康人要宽2-3倍吧，而且管壁大面积发红、充血、糜烂，还有一些小溃疡(像平时的口疮一样)。怪不得小朱常闹胸痛，听说这些病变长久之后还可诱发癌变，突然，我被新吞下的饭团和大量开水一下冲到了食管底部，我知道这是小朱解决吞咽不利的方法，我趁势就在最底部寻找贲门口。只见食管下端环缩带，像袖口的松紧带般紧紧锁着，原来这就是隔开胃与食管的安全“闸门”——食管下段括约肌。健康人在吞咽食物、饮料时，它会自动开放，随后又关闭。可这次我在“闸门”附近守候多时，也不见开一丝缝儿。不过我正好借机在其附近仔细观察了一番，并末发现肿瘤或瘢痕堵塞的迹象，再仔细一看，肌肉虽然“痉挛“，却并无大病，然而松弛“闸门”的神经一迷走神经，有的溶解了，有的变性了，食管里面的神经细胞也大为减少，稀稀拉拉的，传递神经的物质(一氧化氮)含量也不足。至此我明白了：表面上是肌肉紧缩；本质上是神经出了毛病。就神经而言，倒不是“收缩”神经而是“放松”神经出了故障，就像长江葛洲坝上的水闸，是由开启与关闭两种链条控制着，一旦开闸链条生锈、断裂，闸门当然就总是紧闭着了，这就是贲门失弛症。
突然，我只觉得天旋地转摸不清方向，原来食管突发了一个逆向蠕动，把我和食物残渣一起推到了咽部，随即掉进了气管、支气管和肺里，我清楚地感到小朱在呛咳，想把我和食物残渣咳出来。啊!这就是医生常说的“吸入性肺炎”，怪不得小朱发生过多次莫明其妙的肺炎和夜间的呛咳、憋气呢。
经过这么一番折腾，我终于逃出了“虎口”，一出口就碰见给小朱看病的李教授，我觉得还有几个问题没弄清楚：“教授，朱的病该怎样治疗呀?”教授说：“一般可先用药物治疗，这些药物通过不同途径，不同程度松弛‘闸门’，常用的有：消心痛5~10毫克，舌下含化或口服，1日3~4次；硝酸甘油(缓释剂)2，5—5毫克，1日2次，以上属硝酸甘油类。第二类系钙离子拮抗剂，心痛定(硝苯地平)10毫克，1日2~3次；异搏定40'--80，毫克，口服或舌下含化，1日1~3次。第三是抗胆碱能类，阿托品0．3毫克，1日3次；5~10毫克654-2，1日3次；颠茄片8毫克，1日2~3次。这些药物都有某些不良反应，请在医生指导下选用其中1～2种即可。”“还有其他方法吗?”我又问，“还有，较重者或药物无效时，可用带压力计的特制气囊从低压到高压，或用橄榄形全金属扩张器(最新的产品有用特殊塑料制成)从小号到大号，逐渐扩张其关闭不开部；胃镜直视下微波治疗，利用微波散发的小范围局部高温，破坏狭窄部组织以打开紧闭的‘闸门’。最后在不得巳时可采用手术切开治疗。我们先给小朱用药物治疗看看效果如何，再决定下一步治疗方案。”
我问教授：“听说还有更新的内镜治疗方法?”“你真是消息灵通！最近有医生通过胃镜用特制的注射针向‘闸门’区注射肉毒毒素；这种毒素可以麻痹关闭闸门的神经，关闭放松了也就等于松弛了，我们注射某种长效的麻药，也有这样的效果。不过这种治疗都只能在专科中心由专家施行。”
“教授，老百姓把这种病称为‘噎食病’，对吗?”
“这种称呼混淆容易产生误会，‘噎食病’平日多指食管癌，乍看失弛症很像食管癌，但仔细辨别，就是在临床上也会发现二者的不同：失弛症的吞咽不利时轻时重，而食管癌则是越来越重。吃冷饮时，失弛症可突然出现吞咽不利或加重，喝些热开水可使吞咽不利减轻甚至消失，食管癌则不行。失弛症的病人会采取一些特殊姿势，如挺胸、头往后仰、从蹲下突然站起来等，使食物得以咽下，而食管癌病人除了靠喝水把食物冲下以外，没有其他办法。”教授接着说：“不过问题还有另一面；失弛症的病人患食管癌的概率比平常人高得多，所以即便是失弛症，也要详细检查排除食管癌，并且进行跟踪检查，这也是必不可少的。小朱没有这方面的情况，请放心……”
刚好小朱过来了，教授安慰他说：“不要着急，我们已经为你制定好了三步治疗方案，你要保持稳定乐观的情绪，吃饭时细嚼慢咽，增加饮食中水的分量，避免吃过冷或刺激性食物，这些也是预防失弛症的一些方法。平时要慎用吗丁啉、普瑞博思、胃复安一类药物，因为它们加强括约肌——‘闸门’的关闭，并抵消前述药物的治疗作用。”我在一旁听了，也情不自禁地点点头。