>>> 2003年第8期
骨肉瘤可治不可怕
作者：曾正斌
疼痛是骨肉瘤最早的症状
骨肉瘤虽然不很常见，但它的恶性程度很高，且75％的病人年龄在lO~30岁，其致残率和病死率都很高。儿童和青少年的骨肉瘤90％以上是原发的，发病原因不明；而中老年人的骨肉瘤，有1／4患者为继发性。骨肉瘤常发生于股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等，有50％~60％的病人发生在膝关节周围。骨肉瘤最早的症状为持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛，一般止痛药无效。数周后，局部可触及肿块，生长快，且有轻度压痛。肿瘤表面皮肤红肿、皮温增高、静脉曲张。部分病人可出现病理性骨折。消瘦、贫血常在骨肉瘤晚期出现。骨肉瘤瘤细胞一般经血液转移至肺部，假如影像学检查发现肺部有散在棉花球样表现，表示骨肉瘤有转移，预后较差。
骨肉瘤不一定要截肢
骨肉瘤是一种全身性的恶性肿瘤，75％的患者就诊时已有肺部微小转移灶，因此控制全身转移成为提高生存率的关键。即患者一经活检病理确诊后，首先就要进行全身大剂量联合化疗，然后施行肿瘤切除保肢手术。目前，肢体重建技术的快速发展，使较大的侵袭性的肿瘤病变可以得到广泛的切除。综合性的辅助措施又可以使肿瘤的微播散和微转移得以抑制，使保全肢体有了保障。手术方式也已由原来盲目的超关节截肢，转变为根据实际情况有的放矢地选择截肢还是保肢。这样，明显提高了病人的生活质量和生存率。据统计，骨肉瘤、尤文氏瘤等恶性程度较高酌肿瘤5年生存率已由原来的15％提高到现在的60％以上，软组织肉瘤术后局部的复发率已被控制到5％以下。而大块切除病损部位后造成的骨、关节和软组织缺损，，可以行重建手术。如瘤段骨灭活后再植自体骨关节移植、同种异体骨关节移植、人工骨关节置换和关节融合术等。总之，骨与关节的恶性肿瘤，已经不再是不治之症。