>>> 2003年第8期
口服胃复安突发肌强直
作者：吕 斌
在急诊室里，我们经常见到病人因突然发生颈部，面部肌群痉挛，或上肢和某些躯干肌群的不自主阵发性强直收缩而来就医。这些症状来得很突然，病人及其家属往往紧张万分，以为得了什么要命的病。经过检查，询问病史，才知是服了胃复安所引起的神经系统副作用，经采取必要的治疗措施，即霍然而愈。
据药理研究，口服胃复安的生物利用率达32%-100％。常规剂量的胃复安，其半衰期为4小时。停药24小时内，可全部排出体外。但肾功能不全者，胃复安的清除率可下降50％。胃复安诱发中枢神经副作用常与其在血浆中的浓度高低有关。由胃复安所产生的神经系统副作用，有5种临床类型：
1.急性肌紧张异常。例如突然双眼直视，双眼上翻或朝一方凝视，头颈过伸，前倾或转向一侧，咧嘴或噘嘴，吐舌或不断翻动舌头，下颌出现偏斜。说话受影响，但意识清楚。无抽搐病史。
2．迟发性运动障碍。服药后短时间内并无症状，但经历一个月甚至两年才出现运动障碍。
3．帕金森综合征。表现为动作迟缓伴上肢战抖，表情呆板，焦虑不安，易激动。 4．静坐不能与不安腿综合征。主要累及下肢，深部肌肉酸胀，极度不适，坐卧不宁，要不断变换姿势，夜间症状加重，要求家属捶打下肢以减轻痛苦。
5．困倦和乏力，特别是四肢软弱无力。病人有以上一种或几种表现，但无其他有关疾病史，各种检查也正常，只要曾经服用胃复安，便可能是由胃复安所致的神经系统副作用。
出现以上的神经系统副作用，不必惊惶失措，只要立即停用胃复安，并用抗胆碱药(如东莨菪碱、安坦)或苯海拉明肌肉注射，症状即会很快消失。若为迟发性运动障碍，可用卵磷脂治疗。更重要的当然还是预防。预防措施如下：
1．轻症患者及老年人不宜长服胃复安，以免诱发帕金森综合征或迟发性运动障碍。
2．胃复安不要与吩噻嗪或丁酰苯类药合用，因为这样更容易出现神经系统副作用。
3．肾功能不全者，对胃复安的清除率下降，容易蓄积药物，故剂量应减半。
4．一旦怀疑是胃复安所致的神经系统副作用，应立即停药，症状可迅速好转或消失。
5．出现神经系统副作用后，也许会做一些不必要的或比较痛苦的检查，故服用胃复安者本人及家属应及时告诉医生。