>>> 2003年第9期
中风发生在血压自常之后
作者：张晓明
经过服药、休息、调整饮食，孙老师的病很快好转，症状减轻，再测血压，已明显下降，维持在20．0／12．7千帕(150／95毫米汞柱)上下。 孙老师问了别人，听说正常血压是17．3八1．1千帕(130／85毫米汞柱)以下，心想，应将血压降至正常水平以下，反正手中有降压药，只要加大剂量，血压自然会降下来。于是，此后他暗自加大了服药量。此法果然有效，血压渐渐下降，终于到了正常范围。可是相伴而来的，却是浑身不舒服，头重脚轻，晕晕乎乎，如同喝醉了酒一般。一天中午吃饭时，孙老师突然左手拿不住碗，左腿发麻不能活动，说不出话来。
家人连忙将他送往医院救治。经头颅CT扫描和其他检查，医生诊断是“缺血性脑中风”。经过紧急救治，利、老师虽大难不死，但留下了一些后遗症。但他不明白：“血压正常了，怎么会发生脑中风呢?”医生告诉他，这次发生缺血性脑中风，直接原因是因为短时间内不适当地将血压降到正常水平以下，导致大脑供血不足。在高血压病治疗上，像孙老师这种误入“雷区”者时可见到。
那么，为何老年高血压病人血压不能降得太低呢?
正常人颈动脉窦和主动脉弓血管壁上有一种压力感受器，参与调节血压。当人体血压过低时，这种感受器便会受到刺激，通过反射，使血管收缩，血压升高，心跳加快，增加心脏搏出量。这是一种具有应激保护意义的加压反射，可以避免因血压降低造成身体器官缺血的危害。老年人这种压力感受器的敏感性降低，当血压突然降低时，便不能及时有效地引起反射，容易发生缺血。其次，老年人心脏功能明显减退，其心脏搏出量与青壮年相比要少50％，且高血压病老年患者，大都有脑动脉硬化和狭窄，平时需维持较高血压，才能保证脑的局部血流灌注、维持正常的血液供应。当他们的血压降到一般人认为的正常范围时，就容易发生缺血现象。而脑部对血液供应要求最高，一旦发生缺血，表现最为突出。
高血压病患者无论有无症状，都需要治疗，特别是心血管有病变者更是如此。但是，将血压降到什么水平，应根据病人的年龄、病情而定，不能强求一律。那些年纪较轻的患者，应将血压降到正常水平。高龄患者，病程较长者，通常不仅有动脉硬化，而且还合并心脏、肾脏等其他部位病变，服用降压药要谨慎，血压不宜降得过快过低。宜选择降压效果良好、副作用小的药物。最好选用单一药物，最小剂量，缓慢作用，逐渐增加药量，于数日乃至数周内逐渐将血压降至理想目标。降压过程，应由医生观察监控，注意服降压药后症状是否有所改善。如果血压下降了，而头晕、头痛等症状反而加重，可能是降压过快或过低，应予以重视，及时调整。