>>> 2003年第9期

都是伪影惹的祸

作者：王　骏

　　面对一张小孩x线片上的阴影，众多医学专家展开了热烈的讨论，有的说是先天性发育不良，又有的说是一种恶性程度比较高的肿瘤，正在双方僵持不下的时候，一位“能工巧匠”来了一句：重照一张再观察观察。结果，小孩的病变不翼而飞，探其原因是由于这位小孩在拍X线时戴着护身符——玉佩，因其密度较高，挡住了X线的穿透，致使其在x线片上产生伪影，且正好与关节重叠，这复杂的结构掺和在一起造成了一场误会，实可谓：都是伪影惹的祸。 那么，什么是医学影像的伪影?医学影像的伪影是指来自人体之外的任何附加物的影像，它的出现如同人们视野里的障碍物，干扰大夫对病情的观察与分析，影响诊断人员的心理，妨碍诊断水平的发挥，有时会导致假阳性、假阴性的发生。可别小看这伪影，可能造成病人被误诊、漏诊以至误治，使其生活质量下降，甚至是终生的伤害。因此，作为病人应该如何防止这类伪影的发生呢?首先，你不能披金挂银地进入医学影像科，包括拍x线片、做各类造影，以及CT、磁共振检查等。
　　一位少女在进行头部x线拍摄时，在医生的指导下很不耐烦地将发卡去除，可待她两个小时后取报告时得到的却是一张“重照”的字样，这又是何故?原来，她将头发梳成一束，垂直投照时正好在照片上形成——‘球形高密度阴影，酷似肿瘤。所以为了你自己，要积极配合医生，以免在影像上产生伪影，给你带来终生遗憾。
　　又有一位入时的小伙子，很配合地将项链、玉佩取出后拍X线片，可等待他的却还是重拍。这是什么原因?原来，其衣服上有油漆字样，在照片上形成伪影。因此，你在做检查时，不但要把口袋里的硬币、钥匙链、手机、笔，都要掏空，还要将拉链、金属扣子等拿掉，“素身”朝天去看病。
　　一位中年妇女因下腹部不适，第二天去做磁共振检查，可大夫却让她去门诊将节育环取出后再做。诸如此类，在拍颈椎、口腔全景X线片时要去除假牙，在拍乳突看看有否胆脂瘤时，大夫还用胶布将其耳郭向前折起，谨防耳郭产生伪影影响诊断。那么，当你去除身上的一切的一切是否就没有任何伪影了呢?答曰：非也。还有移动伪影，这就如同你平时拍彩照一样，一旦人移动了就会造成影像的移动模糊，我们把这称为移动模糊伪影。因此，通常你在拍x线胸片时大夫会让你屏住气，或是不要喘气，这样可以使肺处于相对静止状态，以产生清晰的图像。相似的还有拍腹部平片，或是在做静脉肾盂造影、胆囊造影时都得要停止呼吸，谨防移动伪影的产生。
　　可所有这些张老太都注意了，有—次去医院拍腹部平片看看是否有泌尿系结石时，到头来还是要重拍。探其原因还是伪影惹的祸。这又是何故呢?一个影像的产生要经过胶片、拍摄、冲洗，其各个环节都不能有伪影的产生才行。因此，对于一些特殊病人，如前面所述的需要经过肠道准备后才拍腹部平片的患者，通常应待片子出来满意后才能走，以免第二次肠道准备所带来的痛苦。相类似的还有眼球异物定位，以及一些危，急、重症患者，都得等片子出来后才能走，避免病人来回延误病情。
　　当然，随着计算机的进步，使计算机与医学影像结合，产生了计算机x线摄影、干式激光打印机等，它克服了暗室因素造成伪影的可能性，如：手指伪影、暗室漏光伪影、洗片机伪影等，但对于一些外来伪影，如暗盒伪影、摄影床上的伪影以及身体上所带来的一些伪影非但无法加以克服，甚至还产生了新的一些伪影，如成像板伪影、扫描伪影、影像读出伪影、影像处理伪影、影像擦除伪影、摄影条件不当所致伪影、激光相机伪影等，但这些大夫都会为你加以区别，请你大可放心。