>>> 2003年第11期

阵发性室上性心动过速能根治吗

作者：徐济民

　　阵发性室上性心动过速大部分是可以根治的。目前能根治的室上性心动过速主要是折返性室上性心动过速。临床上最常见的有两种：
　　一种是在房室交界区内发生的房室结折返性心动过速，它主要是在房室交界区内存在着两条或多条通路构成的环路中发生折返，类似绕圈圈；每绕一次心跳一次，这样就形成了心动过速。对于这种类型的室上性心动过速可采取某种方法阻断或破坏其中的一条通道，而只保留一条通道，这样就再也不会发病了。
　　另外一种是房室折返性心动过速。这类病人的心脏在发育的过程中出现了故障，除了正常的房室结外，另外还残余一条或多条房室旁道。这些旁道与房室结一起组成折返环，而冲动在心房、心室间绕圈圈，就形成了房室折返性心动过速。当心房冲动通过旁道较快地下传到心室，引起心室肌的提前激动，这就叫“预激综合征”。如旁道没有将心房冲动前向传导到心室的能力，而只有逆向传导的能力，则称为“隐匿性预激综合征”。若旁道有时传导，有时又不传导，称为“间歇性预激综合征”。同样，如阻断或破坏旁道，就可根治这种心动过速。
　　本病早期根治的方法是手术，在找到旁道或房室结双径路后，注射无水乙醇(酒精)或用手术刀切断一条通路。但这种方法创伤面大，并发症多。20世纪80年代中后期，开始采用另一种方法：即从外周血管内插入一根或多根细导管，与体外的电生理记录仪相连，找到上述通路后，通过导管传导能源，烧掉或破坏通道。采用的能源可有直流电、射频电流、激光、液氮冷冻等。效果最好、最成熟的方法是射频电消融，这就是常说的经导管室上速射频消融根治术，即将射频电流通过一根特制的电极导管输出到心脏某一特定的区域，以达到破坏局部心肌、治疗心律失常的目的。