>>> 2003年第11期
秋去冬来 警惕上消化道出血
作者：王立夫
“吐血”可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。而老何所谓的“吐血”，属上消化道出血。
病因探询 引起上消化道出血的疾病主要有四种，最常见的为胃十二指肠溃疡，约有50％以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血约占25％。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。
识别和处理 上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。其出血量多、急，可表现为吐血；出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部不适感。若吐血较多，且伴有休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。
发生上消化道出血后，首先不要紧张，要保持镇静。若仅为黑便，应在家属陪同下尽快到医院就诊。如有吐血，且为鲜血或暗红色血液，并有休克症状，应立即卧床休息并持头低脚高位，以便有足够的血液回流心脏，从而保证大脑的血液供给。家属还应将病人头部偏向一侧，以免血液吸入气管内导致窒息，同时尽快呼叫救护车急送医院，吐血时暂禁食。
治疗及预防 不论吐血或解黑便，均应尽早在医院行胃镜检查以明确出血的病因，及时治疗。现代医学认为胃幽门螺杆菌是胃十二指肠溃疡的重要病因，也是胃十二指肠溃疡反复发作的主要因素，所以根除胃幽门螺杆菌是治疗胃十二指肠溃疡的主要措施之一。对于近期反复溃疡发作或多次溃疡出血的病人，则可在医生指导下采用抗酸药维持治疗，以减少溃疡复发，降低出血的机会。
胃十二指肠溃疡的一个主要特点就是发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见，而且可因情绪波动或服用消炎镇痛药物诱发。天寒时节，人们易出现焦虑、精神紧张和情绪不稳定，这些精神因素对胃十二指肠溃疡的发作有明显影响。此外，秋去冬来，气候转冷，一些患有慢性肌肉劳损或类风湿关节炎的病人易伤痛复发，此时用激素或解热镇痛药等可诱发胃十二指肠溃疡，甚至溃疡出血。
因此，有溃疡的病人在天气变得寒冷时尤应注意起居饮食要规律，工作要适度，精神放松。饮食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、浓茶、浓咖啡、生姜、大蒜，忌食过甜、黏性较大且不易消化的食物，也勿过饥、过饱。对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H受体拮抗剂(如泰胃荚、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3～6个月，长者1-2年，或者更长时间。