>>> 2003年第11期

结肠为啥会变黑

作者：谷　峰

　　年逾7旬的黄老太太，因顽固性便秘，经常需服用“玉竹舒通”“大黄”等药才能排便，近期发现大便上有血迹，前来就诊。我为其进行了体查，除发现有内痔外，余无异常。为排除结肠占位性病变，我又给黄老太太做纤维结肠镜检查，结果报告为“结肠黑变病”。患者及家属，面对这一结果，疑惑不解，忧心忡忡。“我好好的，为什么结肠会变黑?”“结肠黑变病会变癌吗?”“这病能治吗?”
　　结肠黑变病从发现至今已有170多年的历史，是一种以结膜粘膜色素沉着为特征的非炎症性肠病。国内肠镜检出率为2％左右，老年便秘并服用泻药患者中结肠黑变病的检出率高达44．4％。随着便秘发病率的增加和结肠镜诊断水平的提高，结肠黑变病的发病率呈明显的上升趋势。
　　便秘和长期口服泻药是目前被大多数学者所公认引起结肠黑变病的最主要的原因，其中尤以蒽醌类药物为著。但近年报道，口服以番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如便塞停)，亦可导致结肠黑变病，部分慢性炎症性肠病患者，即使没有使用泻药，也可导致结肠黑变病。据推测结肠黑变病中色素就是黑色素或介导脂褐素和黑色素之间的一种中间色素，结肠镜下可见结肠粘膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈虎皮斑、网格状间断或连续分布。这可能是食物残渣滞留，蛋白分解产物在酶的作用下转变成黑色素颗粒沉积于肠粘膜所致，或是肠道吸收了细菌合成的色素颗粒使肠粘膜变成黑色。
　　结肠黑变病的诊断主要根据内镜发现肠粘膜不同程度的色素沉着，以及病理检查见肠粘膜固有层内含有色素颗粒的巨噬细胞。但还需注意是否有结肠息肉合并存在，结肠黑变病患者中结肠息肉的发病率显著高于其他人群，而结肠息肉是一种明确的癌前病变。结肠黑变病目前尚无特别的药物治疗方法。随着泻药的停用，结肠黑变病的色素沉着斑可减弱乃至完全消失。因此，治疗上除防止蒽醌类泻药的滥用外，关键是解除便秘。已经确诊为结肠黑变病的患者，定期的肠镜随访是非常重要的。并发结肠息肉者应在结肠镜下行高频电切及活检。一旦确诊了结肠癌则应按结肠癌根治性规范化处理。