>>> 2003年第11期
影像医学的微创诊疗
作者：王 骏
一、无创性检查
冠心病是老年人的常见病、多发病，对冠心病进行早期诊断和治疗，对预防突发性心赃病，改善预后具有重要意义。冠状动脉造影是诊断冠心病和评价各种治疗效果的“金标准”。然而，它是一种有创性检查，临床应用存在一定的危险性，且很少有患者在术后再行冠状动脉造影复查，因此，迫切需要寻找一种简便、无创伤性的血管成像技术。而超高速CT冠状动脉血管成像技术是一种无创伤性检查，故可将其作为冠心病患者的一种筛选诊断方法，特别是对术后的患者进行检查更具价值。
此外，磁共振波潜学及其磁共振波谱成像代谢影像技术是测定体内化学代谢物惟一的一种无损伤性技术，并能用图像形式来表达机体代谢的信息。它能进行活体组织的代谢、生化研究及定量分析，近来在帕金森病及帕金森综合征的代谢和诊断等研究领域取得一定进展。有助于理解该类疾病的病理生理和评估药物、手术治疗效果。
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，传统的脑血管造影虽然分辨率高、图像清晰，但具有一定的创伤性和危险性。自1990年首次应用螺旋CT扫描进行三维血管重建以来，已广泛应用于临床。其具有时间短、无创伤性、多角度投照、重复性好等优点，可清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈及其和周围血管、组织结构的关系，利于手术方案的制订。
由于纤维支气管镜检查会给受检者造成痛苦，且有一定的禁忌证，而仿真支气管镜是一种无创伤的检查成像方法，可清晰地显示气管、支气管的解剖结构及腔内病变，可观察病变段以及远的气管或支气管的情况，从而为必要的外科治疗提供有益的指导，可用于术后随访等。因此，仿真支气管镜可作为纤维支气管镜的补充方法，并应成为部分纤维支气管镜禁忌证患者的首选方法。对部分伴气管、支气管严重狭窄而纤维支气管镜检查失败者，医学影像的仿真内窥镜应成为必须的选择。
二、微创治疗
自1977年成功施行经皮冠状动脉腔内成形术以来，涌现出许多新技术，如：冠脉腔内定向旋切术、旋磨术、激光成形术、支架术、超声成形术等。许多大规模临床试验表明新技术的应用拓宽了冠心病介入治疗的适应证，有效地减少手术并发症，提高即刻成功率和降低术后再狭窄率，安全性明显提高。如果说冠状动脉腔内成形术开创了冠心病治疗的新纪元，那么，冠状动脉内支架置人技术的发展提高了它的有效性及安全性，降低了老年冠心病患者的并发症。
对于老年人中晚期恶性肿瘤需要选择疗效好、并发症少且毒副作用小的治疗方案，选择性动脉插管化疗灌注或栓塞可提高肿瘤部位的药物浓度，增加对肿瘤的杀伤能力，有利于控制及缩小病灶，提高手术切除率，降低全身化疗毒副作用。对不能接受手术的老年中晚期恶性肿瘤患者，选择性动脉插管化疗灌注或栓塞是安全可靠、疗效肯定的姑息性治疗方法之一。
因此，不要看轻这小小的片子，它可应用于老年呼吸道感染、骨质疏松症、前列腺增生症、乳腺癌等几乎从头到脚的各类诊断，形成无创诊断、微创治疗，并从二维平面图像向三维立体影像发展，使静态图像与动态影像相结合，更加清晰、直观地显示病灶及组织功能，对围手术期的诊疗提供了很好的导向作用。所以，从某种意义上说医学影像更适合于年老体弱的患者进行诊疗。