>>> 2003年第12期
如何诊治甲状腺结节
作者：李长玉
结节，陛甲状腺肿 各种原因导致体内甲状腺素不足时，可反馈刺激垂体不断分泌促甲状腺素，刺激甲状腺增生形成结节。随着结节增长甲状腺组织也增生肿大。有的发生T3型甲亢，老年人多见，常影响心脏。结节内可出现坏死、出血、钙化、纤维化、恶性变。常用甲状腺素抑制治疗。
甲状腺素治疗无效或治疗不耐受，应改用手术或放射碘治疗，多结节的癌变率虽然少于单结节，但仍有癌变的可能。故术后需终身服用甲状腺素，既可替代甲状腺不足，又可防止复发。术后复发者主要原因是未用甲状腺素抑制治疗。
甲状腺瘤 腺瘤的发生并非由促甲状腺素慢性刺激甲状腺所致。此点与结节性甲状腺肿不同，但真正的原因不明。瘤内可分泌甲状腺素，而不受促甲状腺素抑制，腺瘤多数为单结节，包膜完整，瘤周组织正常。只在合并甲亢时，瘤周组织被抑制萎缩，少部分腺瘤可自行萎缩消失。腺瘤突然增大，疼痛是出血的表现。腺瘤与结节性甲状腺肿很难区别，有的只有在病理检查时以有无包膜来区别，有包膜是腺瘤，无包膜是结节。触诊为单结节，用高分辨率B超检查，实际是多结节，这样两者的癌变率就无多大差别，值得注意。特点：结节多发、无包膜、周围组织纤维化、无压迫症，甲状腺素治疗后腺体和结节均缩小。腺瘤多单发，包膜完整，周围腺组织正常，合并甲亢时可萎缩，甲状腺素治疗后，瘤周组织萎缩，腺瘤不缩小反而更明显。治疗：可先用甲状腺素治疗，但疗效不如结节性的好，合并甲亢者用抗甲药使甲状腺功能正常后再手术或放射碘治疗。
甲状腺囊肿 单结节、多结节、腺瘤、甲状腺癌、甲减等，均可引起囊性退行性变。囊性结节柔软，有囊性感，超声可见无回声区。囊实性癌变少；纯囊性者极少见，不癌变。抽吸囊液后能消失者为良性，反复抽吸仍有囊液渗出者要警惕癌变，应及时手术，甲状腺素对囊肿无效。
桥本病 又称慢性淋巴性甲状腺炎，特点：质硬，峡部肿大明显早马蹄状，可触及多结节，但B超下却不见结节。本病有自愈倾向，7．6％可合并甲亢，30％最终发展成甲减。甲状腺球蛋白抗体和微粒抗体增高，而TSH降低有助诊断。治疗：可用甲状腺素40毫克，每日3次，2周后甲状腺缩小，症状缓解即可诊断。疼痛者町用消炎痛、强的松，除非有癌变倾向或压迫症状——般不手术。
恶性结节特点：单结节特别是儿童，近期增长快，瘤体活动度小，硬，表面粗糙不平，颈祁淋巴结肿大，颈x片有钙化灶，核素扫描为冷结节。有上述症状者恶性可能性大。血降钙素增高是甲状腺髓样癌的特征。