>>> 2003年第12期
肠子有病 何以切胃
作者：宋海云
她说：“听说您是胃肠科的专家，有个病我想咨询一下。”
我问：“哪里不舒服?”
她答：“不是我有病。我丈夫是市设计院的工程师，患有十二指肠溃疡，半个月前突然腹痛加剧，到市一院看急诊，诊断为十二指肠溃疡穿孔，马上做了手术。手术后医生告知，我丈夫的十二指肠穿孔不大，做了修补，但胃被切除了三分之一，以后吃饭要少食多餐。我不明白，十二指肠有病，为啥要拿胃开刀呢?是不是医生不当心把手术做错了?”
原来是这么回事儿，为了打消她心头的疑虑，我给她做了一番解释：“要说清楚这个道理，必须先从十二指肠溃疡的病因说起。十二指肠溃疡虽然与遗传、体质、精神、神经、体液、饮食和细菌感染等诸多因素有关，但没有一种因素能完整地解释溃疡的发生原因。目前比较能够肯定的原因是胃酸过多。胃酸是由胃的壁细胞分泌的，壁细胞过多，分泌大量的胃酸，激活了胃蛋白酶，破坏十二指肠粘膜，引起‘自家消化’形成溃疡。可见胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡的发生过程中具有重要的作用。”
“那么，胃酸和胃蛋白酶来源于人体的哪一个器官组织呢?是什么原因导致胃酸和胃蛋白酶的过度产生呢?”她问道。
我耐心地解释：“胃横卧于腹腔左上方，上接食管，下接十二指肠球部。胃的内腔即粘膜表面有许多小凹，其底部与胃腺相通，胃腺分泌的胃酸和胃蛋白酶可通过小凹排入胃腔。
十二指肠球部溃疡病人体内的胃酸和胃蛋白酶过度产生的因素有以下几点：①胃腺细胞过多，其数量为正常人的2倍；②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，可导致胃腺细胞分泌大量的胃酸和胃蛋白酶；③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，从而损伤十二指肠粘膜。而胃的排空过速和迷走神经功能亢进所致的胃酸和胃蛋白酶分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。
所以，十二指肠溃疡形成是因胃酸和胃蛋白酶过多所致，因此消除或减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，就可达到治愈溃疡的目的。胃大部分切除之所以可治愈溃疡，是因为切除了整个胃窦部粘膜，可消除由此引起的胃酸分泌；同时切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体细胞数大为减少，并使迷走神经所致的胃酸分泌减少。”
她又问道：“我单位的老王也患十二指肠溃疡，手术中并没有切除胃倒也治愈了十二指肠溃疡，这是为什么呢?”
“治疗十二指肠溃疡的手术有很多种，其中一种是选择性的迷走神经切除术。因为胃的壁细胞分泌胃酸的功能是由支配胃的迷走神经控制的，切断这条神经后，就可以通过消除神经性胃酸分泌来达到治愈十二指肠溃疡的目的。最终达到了减少胃酸分泌的结果。”我回答道。
她急切地又问：“既然切神经能保住胃，那医生为啥不给我丈夫做这种手术呢?”
我说：“切神经固然好，但并非人人都适用，医生没有给你丈夫切神经，一定是有原因的，例如是否有梗阻的存在，是否合并胃窦部病变等，如果有，就不宜做切神经的手术了。另外，切神经手术也并非十全十美，有时迷走神经切除不完全，就会导致十二指肠溃疡复发，所以，很多医生还是喜欢切胃的手术，这样更可靠些。”
“听说有的十二指肠溃疡病人在胃切除时，仍然把十二指肠溃疡留在体内，而术后溃疡仍然愈合良好，这又是为什么呢?”她疑惑地问。
我解释道：“有时溃疡炎性瘢痕严重，若强行切除，可能造成周围脏器及血管的损伤，所以不必强行切除溃疡。只要术后胃酸大大减少。食物不再通过溃疡处，留下的溃疡便可自行愈合。”
最后她不好意识地吐露了实情：“不瞒您说，我原以为我丈夫的胃被切的冤枉，本来是想找开刀的医生理论理论的，现在我想通了，明天就接他出院，谢谢了。”