>>> 2004年第4期
心脏骤停急救重在争分夺秒
作者：王建平
据患者的家属介绍，病人以往即有心脏病史，几天前发生胸闷，J心前区疼痛不适，在校医院就诊，服用了一些速效救心丸等药，发病当天晚饭后，老伴发现其突然很难受的样子，满身大汗，面色青紫，两眼上翻，很是紧张害怕，随即打电话叫来儿子，帮其擦身、换衣，而后再打电话叫了“120”救护车。等将患者送到医院已经折腾过去近1个小时，失去了宝贵的抢救时机。
[医生点评]在这种场合下，如果其家属有一些基本的急救常识，在第一时间里尽快与救护人员联系，对于即将发生心脏骤停的病人，迅速采取正确的处理对策，可以稳定病情，甚至避免心肚骤停的发生。
心脏骤停指心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停是常见的致死原因，可发生在任何场合，如果懂得有关救治知识，争分夺秒的现场急救，可能挽救病人生命。若唤其不应，推其不动，压眼眶上也无反应，即可确定病人已意识丧失。再注意观察病人胸腹部有无起伏的呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已心跳骤停。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏，尽早恢复其血液循环和呼吸功能。时间就是生命，千万不要反复测血压，听心音；勿坐等救护车到来再送医院救治。
1．拳击复苏 立即将病人就地平卧，或置于硬板床上，也可在病人身下垫一块硬板，令其头部后仰以畅通气道。抢救者右手握拳，用拳头底部多肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20~30厘米处，突然、迅速地用中等力量拳击心前区，连续3~5次，可能使心脏复跳。若无反应，应迅速进行胸外心脏按压术和同时进行口对口的人工呼吸。
2．胸外心脏按压 急救人员位于病人一侧，将一手掌根部按在病人胸骨中下段略偏左，另一手重叠于前一手背上，手臂伸直，向下按压，使该处胸肋部下陷3-4厘米为度。压后迅速抬起手臂，但不离胸壁，使胸廓复位。每分钟按压80~100次，并且心脏按压15次，然后进行2次口对口人工呼吸，如此反复进行。
注意压力要均匀，抬手放松要快，下压和放松时间相等或下压稍长于放松时间。压力不能过大，以防止压断肋骨。压迫部位要准确。检查心脏按压是否有效，可触摸股动脉或颈动脉有无搏动出现。
3．人工呼吸 病人仰卧，松解衣领及衣服，清除病人口鼻分泌物和假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道。将病人头部后仰，使呼吸道伸展，救护人员将口全包住病人的口(也可隔一层纱布)，另一手捏紧病人鼻孔以免漏气，术者深吸一口气，向病人口内用力吹气，使病人胸部能随吹气而膨起，每分钟16~18次；如果病人牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可以用口对鼻呼吸法(将病人口唇紧闭)，直到病人自动呼吸恢复为止。
4．针刺或指压 人中、涌泉、十宣，或手心的劳宫穴、足心的涌泉穴等，亦可在抢救时配合使用。
引起心脏骤停最常见的原因是心室颤动，而发生于急性心肌梗死早期的原发性心室颤动若经及时电除颤，复苏成功率可达70%。成功除颤的机会转瞬即逝，室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。如能在发生心搏骤停后5分钟内进行有效的心肺复苏，许多成年患者可无神经系统损害。实施抢救的时间每延迟1分钟，成功率就下降10％。因此，在条件允许的情况下，应积极联系就近医疗单位的医务人员出诊抢救，尽快拨打急救电话“120”，送有条件的医院救治。