>>> 2004年第4期

看头痛别走错门

作者:吕国梁




  将近中午下班的时候,诊室里闯进一位老大爷。他怒气冲冲地向我吼开了:“我因为头疼一大早就来医院挂号看病,结果从内科转到神经外科,又让神经外科给推到口腔科,然后他们又把我打发到您这儿来了。我这一上午楼上楼下地跑,头痛没好,腿也累痛了……”
  说句老实话,老大爷生气不是没有道理,但作为一名医生,我可知道这里面的缘由。于是我对老大爷说:“大爷,您先消消火,听我慢慢告诉您,为什么看个头痛会这么麻烦。”
  头痛是许多疾病都可引起的一种常见症状。在临床上,头痛的表现复杂多样,有急性发作,也有慢性存在;有全头痛,也有局部疼痛。头痛可时轻时重,并常受某些因素激发,也可伴发其他症状。
  目前,国际上将头痛分成13大类,其病因涉及到普内科、神经内科、心血管科、传染科、口腔科、内分泌科、五官科、眼科、神经外科等许多,临床科室的相关疾患。因此,看头痛,选科室本身就成了一件让人“头痛”的事。作为患者,排了半天队,到了跟前不知挂哪个科的号;管挂号的护士仅凭一个头痛症状也确实不好为您准确选号,结果就出现了老大爷的这种情况。
  那么,出现头痛症状,怎么才能比较准确地选科挂号,找医生看病呢?这里有一个窍门,就是注意自己除了头痛以外,还有没有其他伴随症状。抓住了伴随症状,可为头痛挂号选科提供重要线索。
  1.骤起的头痛如果伴有发热,预示急性染病的开始,如上呼吸道感染、肺炎、肝炎、败血症等。患者应首先到普内科或传染科就诊。
  2.剧烈头痛伴有呕吐及意识障碍者,常为颅内压增高的表现,揭示有颅内病变。如无外伤史,又是青壮年患者,常是因颅内动脉瘤玻裂或脑血管畸形出血引起。此夕卜脑膜炎、颅内肿瘤等疾病也可伴有剧烈头痛,应首先请神经科医生诊断。
  3.头痛伴有高血压、口齿不清、失语、短暂的精神错乱或肢体活动障碍时,应想到高血压脑病和脑中风的可能。患者可到神经内科或心血管内科就诊。如有上述症状加上昏迷者,应首先到神经内科急诊。
  4.头面部阵发性电击样短促剧痛,并与进食的吞咽动作有关时,常是三叉神经痛或吞咽神经痛的特征。应请口腔科、神经内科医生仔细检查。
  5.如果头痛仅局限于前额和颜面部,并伴有鼻塞、大量脓涕、嗅觉减退,常为鼻窦炎所致;耳根部剧痛伴外耳道流脓者,是中耳炎的表现,这类头痛需到五官科就诊。
  6.头痛伴有进行性视力减退者,首先应到眼科排除屈光不正、青光眼、虹膜炎、眶内肿瘤等疾病。排除上述疾病后,可继续到神经科或外科就诊,以排除颅内病变。
  7.长期接触有害化学物质, 如铅、汞、有机磷、一氧化碳、二硫化碳等,所引起的头痛,应请职业病专科医生检查,以排除中毒性疾病。
  8,服用某些药物后引起的头痛,如服用尼莫通、阿托品、奎宁、心痛定等引起的头痛,常是药物的副作用,可到原来就诊的专科复诊。
  9.头痛伴有失眠、记忆力衰退、易激动及烦躁者,多由神经衰弱引起,应到神经内科就诊。
  10.突然发作头痛并伴有抽搐的患者,首先应考虑癫痫,可到神经内科医生处进行紧急诊治。
  11.由于颈部外伤引起的头痛,应首先到神经外科或骨科就诊。
  12.对于原因不明又无明确伴发症状的头痛,最好先到神经内科就诊。