>>> 2004年第4期
月经期气胸的防治
作者：黄文斌
月经期气胸，顾名思义，是与月经有关的自发性气胸中的一种类型。该病较为少见，目前对其产生的机制还不明确。一般认为与子宫内膜的异位生长有关。子宫内膜在性激素的控制下，周期性的发生脱落、出血，就是月经，此外，它还有异地生长的特性。女性子宫腔与输卵管相通，输卵管则开口于腹腔。如有子宫后屈、宫颈狭窄、处女膜闭锁等异常情况，则经血排出不畅，脱落的子宫内膜碎片可能逆流进入输卵管，再到达盆腔或腹腔，在那里生长，造成这些部位的子宫内膜异位症。少数碎片行得更远，可随着呼吸运动和肠蠕动形成的腹腔内静水压“气流”，一直到达腹腔顶部。腹腔顶部是膈肌，将胸腹腔之间完全隔开。一般情况下，子宫内膜碎片不易通过膈肌。但如果膈肌先天发育不良，存在缺损，这些不安分的子宫内膜就有隙可乘，进入胸膜。子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长，当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄，易发生损伤，致使空气从肺部进入胸膜腔内，形成气胸，发生症状。
根据临床统计资料表明，月经期气胸具有以下一些特点：①大多数患者的病变发生在右侧胸腔，②发病时间往往在月经来潮前72小时至来潮后72小时以内；③非月经期不发生，④发病年龄通常在24—40岁，⑤患者在怀孕期间或使用一些抑制排卵的药物时可防止发病。月经期气胸的临床表现与其他自发性气胸一样，表现为突然发生胸闷、气急，甚至出现呼吸困难，口唇紫绀等症状。
月经期气胸的治疗原则与一般气胸相同，一般来说，月经期气
胸患者发病后应及时住院，卧床休息。对首次发作且无呼吸困难，并经胸部X线摄片证实患者肺脏被气体压缩较轻时，只须给予卧床休息即可逐渐治愈。对于症状明显，肺脏被压缩较重者，可通过胸腔穿刺或一种闭式引流装置把气体排除出胸腔之外。对多次复发者，可将药物注射到病变一侧的胸腔内将破损裂孔修补。
预防月经性气胸，总的来说应多方面注意。做好计划生育工作，落实避孕措施，尽量避免人工流产吸宫术。必须手术时，要到有经验的医疗单位，保证正规操作。此外，还要加强妇女卫生保健，及时发现并治疗妇科疾病，如处女膜闭锁、宫颈狭窄或子宫过度后倾等。月经期避免剧烈体力活动，不宜同房。经前、经期或诊断性刮宫术后，忌输卵管通水、造影术及宫颈电熨、活检、息肉摘除术，且尽量避免妇科检查，以免引起经血逆流。