>>> 2004年第4期

月经期气胸的防治

作者:黄文斌




  王女士平素身体较健康,每次月经期间均能平稳度过。可是这次来了月经后两天,忽然觉得有点胸闷,气急,呼吸困难。家人见之便劝其到医院检查。结果在医院被诊断为“月经期气胸”。
  月经期气胸,顾名思义,是与月经有关的自发性气胸中的一种类型。该病较为少见,目前对其产生的机制还不明确。一般认为与子宫内膜的异位生长有关。子宫内膜在性激素的控制下,周期性的发生脱落、出血,就是月经,此外,它还有异地生长的特性。女性子宫腔与输卵管相通,输卵管则开口于腹腔。如有子宫后屈、宫颈狭窄、处女膜闭锁等异常情况,则经血排出不畅,脱落的子宫内膜碎片可能逆流进入输卵管,再到达盆腔或腹腔,在那里生长,造成这些部位的子宫内膜异位症。少数碎片行得更远,可随着呼吸运动和肠蠕动形成的腹腔内静水压“气流”,一直到达腹腔顶部。腹腔顶部是膈肌,将胸腹腔之间完全隔开。一般情况下,子宫内膜碎片不易通过膈肌。但如果膈肌先天发育不良,存在缺损,这些不安分的子宫内膜就有隙可乘,进入胸膜。子宫内膜迁移至胸膜及肺表面生长,当月经来潮时便发生脱落。由于胸膜很薄,易发生损伤,致使空气从肺部进入胸膜腔内,形成气胸,发生症状。
  根据临床统计资料表明,月经期气胸具有以下一些特点:①大多数患者的病变发生在右侧胸腔,②发病时间往往在月经来潮前72小时至来潮后72小时以内;③非月经期不发生,④发病年龄通常在24—40岁,⑤患者在怀孕期间或使用一些抑制排卵的药物时可防止发病。月经期气胸的临床表现与其他自发性气胸一样,表现为突然发生胸闷、气急,甚至出现呼吸困难,口唇紫绀等症状。
  月经期气胸的治疗原则与一般气胸相同,一般来说,月经期气
  胸患者发病后应及时住院,卧床休息。对首次发作且无呼吸困难,并经胸部X线摄片证实患者肺脏被气体压缩较轻时,只须给予卧床休息即可逐渐治愈。对于症状明显,肺脏被压缩较重者,可通过胸腔穿刺或一种闭式引流装置把气体排除出胸腔之外。对多次复发者,可将药物注射到病变一侧的胸腔内将破损裂孔修补。
  预防月经性气胸,总的来说应多方面注意。做好计划生育工作,落实避孕措施,尽量避免人工流产吸宫术。必须手术时,要到有经验的医疗单位,保证正规操作。此外,还要加强妇女卫生保健,及时发现并治疗妇科疾病,如处女膜闭锁、宫颈狭窄或子宫过度后倾等。月经期避免剧烈体力活动,不宜同房。经前、经期或诊断性刮宫术后,忌输卵管通水、造影术及宫颈电熨、活检、息肉摘除术,且尽量避免妇科检查,以免引起经血逆流。