>>> 2004年第4期

难伺候的女病人

作者：南广秀

　　有这样一位女病人，长期诉说腹痛，先后做过多次腹部检查：又况头部剧烈疼痛，因而进行减压治疗；后来又说背部、胸部及四肢疼痛，卧床不起；帮她洗擦手脚、身体，大声叫痛，不洗擦又说照顾不周；医生护士给她做检查，她以痛为由拒绝，不查又说不负责任，弄得家人、医务人员左右为难，都说她是难伺候的人。经过检查，她所训的疼痛都找不到相应的解剖学上的根据，相应部位并没有器质性病变。其实，这位女病人所患的是功能性疼痛或称心因性疼痛。
　　心因性疼痛是没有明显躯体原因，而由精神因素诱发的疼痛。因其疼痛与躯体损伤产生的疼痛相似，故易误诊。心因性疼痛常见于有精神障碍的人，例如精神分裂症患者，会妄想自己身体受到他人伤害而产生幻痛感；患癔病的人会产生癔病性疼痛。例如上述的那位女病人就是癔病患者，她所表现出来的是癔病性疼痛。可以说，心因性疼痛不是一种感觉，而是一种复杂的心理状态。心因性疼痛患者的个性是内向、沉默、敏感多疑、依赖性强、抑郁、焦虑、内心体验多等，他们很容易感受到环境中的各种不良刺激而形成不良情绪，但又不愿向他人诉说，而且往往借“痛”来表达他所遭受的不愉快或心灵创伤，以此引起他人的注意、同情和关心。
　　刑心因性疼痛病人的治疗，以心理治疗为主，有严重精神障碍的，如焦虑、抑郁、疑病等，可以辅之药物治疗。在心理治疗上，首先消除他们对疼痛的紧张、恐惧感。病人往往会由于查不出器质性病变的根据，但疼痛又缠绵难愈，以为是衔了“不治之症”而悲观、恐惧。所以，首先可向病人明示躯体检查结果和心理致病的道理，使其放心，放松情绪，积极配合治疗。治疗上可采用催眠暗示法，具体做法是首先消除因疼痛而产生的紧张心理，改善情绪，然后在深催眠状态下，医生对病人进行强有力的暗示以消除疼痛。也可用“安慰剂”来消除病人的疼痛感。“安慰剂”是一种无药效、无副作用、只产生心理影响作用的制剂。对心因性疼痛的病人，在运用暗示疗法和认知疗法的墓础上，使用“安慰剂”疗效较好。