>>> 2004年第8期
胆石诱发心梗
作者：王有国
我放下电话赶紧到前楼去看老姚。老姚是我院的老后勤，退休后我们的关系一直不错，他的情况我太熟悉了。他一向对自己的病大大咧咧，他患有胆囊结石已经五六年了，经常发作胆绞痛，可他就是拖着不做手术。
那是两天前，老姚66岁大寿，非要吃“闺女一刀肉”刁；可，还把我拉过去喝几盅。当时我就劝他，你那胆囊里的石头是不允许你吃肉喝酒的!
可老姚夹着一块人肉说：“我可不能让它把我馋死，今天闺女这一刀肉，我是要解解馋了。”那天他真是没少吃。结果不出所料，下午他就犯了病。今天怎么又加重了?
—进门我就看出，老姚的病是重了，他半卧在床上，手捂前胸，想坐起来，又不敢活动，他脸色苍白，看不出黄疸，呼吸短促，脉搏很弱，心跳无力。他有气无力地告诉我，昨天足右上腹疼得厉害，今天好多了，可就觉得心里憋闷、没底，自己觉得很恐慌，一点力气也没有，是不是吐了以后没吃东西饿的?打点币针准能好。
我告诉他“现在可不能听你的了，你的心肌出了问题。”我让姚莉赶紧要救护车，到医院去检查抢救。
到医院经过做心电图、血清心肌酶学化验后证实，他果然是发生了广泛前壁心肌梗死，经过3天的抢救，他才脱离了危险。
这不，他又有点精神头了，非让我坐在他的床边，给他讲讲他这心肌梗死是怎么来的?和胆结石有什么关系?和他闺女那刀肉有没有关系? 我说你不该大吃大喝。你想大洒大肉进入胃肠，它怎么会不刺激你的肝胆系统大量分泌胆汁，帮助消化；而你的胆石偏偏在里面捣乱，不是堵塞胆管让胆汁流不出来，就是刺激胆囊、胆管，胆囊收缩、痉挛，于是就发生了胆绞痛，进一步发生炎症感染，发热、畏寒、黄疸……这是你平时发作的规律。经过解痉挛、利胆、消炎等疗法，也就缓解了。
“是啊，以前不都是吃点药、打几针就好了吗?可这次……”
这次就不同了，病没有到此为上。你知道胆囊的神经和心脏的神经几乎都传入脊髓胸段的第2～9节，特别是在4-5节，二者的神纤互相有交叉联系，胆囊疾患的劣性刺激，通过这些神经联系，就会反射性地引起心脏改变，有冠心病的老年人，就可能发生心肌梗死；另外，胆道梗阻和感染，细菌的内毒素释放在血液中，毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板，另一方面可以激活凝血系统，造成凝血功能紊乱，血粘度增高，易形成血栓；再加上血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统，产生各种心律失常；如果老年人还合并有冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、痛风等，就更易诱发急性心肌梗死。
“那我为什么没感觉到心绞痛?”老姚问，“不都说心绞痛痛起来是很厉害的吗?”
这正是老年人心肌梗死的特点，往往是临床表现不典型，绞痛不明显，因而容易误诊漏诊。不过只要本人仔细体会，家人认真观察，还是会发现一些异常的蛛丝马迹。比如出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、心慌、恐惧感等；同时也要求医生能认真询问病史，进行仔细查体并做相关的检测，那就可能发现胆石症以外的病理表现，病人的血压可能下降，脉搏细弱，可有心律失常，心电检合即可发现心肌梗死范围，血清酶学检测可得到进一步证实。肌石症诱发心肌梗死病情往往足相当严重的。
所以，已经发现忠有胆石症的人，不沦有无症状，都应该积极治疗，在排石、溶石无效之后，应及早手术取石。如果发生胆绞痛，要特别注意观察心脏情况，及早就医，早期诊断，早期治疗。
老姚问我：“我这胆囊里的病根(石头)还能去掉吗?”
只要你想通了，去掉这些病根并不难，待你心脏情况稳定后，就可以转外科，手术取胆石。其实现在取石，几乎不算开刀，只需切1厘米大注的切口，就可用腹腔镜取胆石，甚至切胆囊，十分简便安全，你就放心吧。
“要早听你的话，也就不会有这次的危险了。”老姚终于明白了。