>>> 2004年第8期

治疗胃镜的新用途

作者:应明春




  胃镜不仅广泛应用于上消化道疾病的诊断,近年来也逐渐应用于某些消化系统疾病的治疗,并取得了满意疗效,现将概况简介如下。
  
  食管静脉曲张破裂出血
  
  (1)硬化剂治疗:在胃镜直视下,通过胃镜活检孔,向出血处血管内注射硬化剂,使血栓形成而止血;亦可在血管旁注射硬化剂使粘蟆纤维化,保护曲张静脉,预防出血。(2)结扎曲张静脉:在胃镜下明确结扎部位,然后退镜。镜端放置结扎器,再次进镜,结扎曲张静脉,使食管局部缺血坏死,周围呈无菌性炎症改变,从而波及静脉内膜形成血栓堵塞血管,使曲张静脉废用。
  消化性溃疡 通过胃镜导入氩激光,在胃镜直视下,将激光对准溃疡面进行照射,照射程度以整个溃疡面及其边缘的焦痂呈棕黄色为满意。
  食管贲门癌晚期 (1)胃镜电化学治疗:在胃镜引导下将环形电极固定在肿瘤部位,随之连接治疗仪,开机通电,使肿瘤组织产生多种效应:细胞崩溃、细胞核固缩、线粒体溶解等,使癌细胞变性坏死,瘤体缩小或消失。(2)胃镜下微波治疗:将微波电缆导线经胃镜活检孔插入,使电缆紧贴癌组织,通电产生微波。接触面的温度能达100℃以上,组织表面瞬间变白、汽化、萎缩,组织蛋白凝固,局部组织坏死,经反复治疗,可把癌性梗阻段打通。微波治疗前,通过胃镜在肿瘤部先注射化疗药物,可起微波和化疗的联合治疗作用。(3)胃镜注射白细月包介素-Ⅱ加5%肝油酸钠:用白细胞介素-Ⅱ3万单位加生理盐水3毫升,再加50%鱼肝油酸钠混合,将上述药液通过胃镜活检孔,注入癌的基底部或中央区。可阻断癌的血液供应,也可防止癌液化破裂出血。
  胃癌 (1)激光治疗:激光通过胃镜导入,在胃镜直视下对准瘤体进行照射,可使瘤体缩小。(2)局部注射化疗药物:通过胃镜在肿瘤部注射化疗药物,也取得一定疗效。(3)胃镜下切除:在胃镜直视下,往病灶局部粘膜内注入含肾上腺素的生理盐水3-4毫升,使病变隆起,用圈套器及提钳等提起病灶,电凝电切病灶。
  上消化道息肉 (1)电凝治疗:在胃镜直视下进行治疗,对息肉蒂径小于2厘米者用电凝圈套法;蒂径大于2厘米者用电凝灼除;对无蒂小息肉用热活检钳凝除或电凝灼除。(2)微波治疗:由胃镜活检孔插入微波针状天线(同轴电缆)进行点灼。
  胆管结石 通过胃镜将特制的切刀插入,在胃镜直视下对十二指肠乳头括约肌部电割,将乳头帽状粘膜结合部切开,使胆汁引流通畅,开口扩大,便于结石自行排出。
  消化道异物 胃镜钳取法,最好采用双管道胃镜,因为它可送入两条抓钳,处理更为方便。如棒状异物可用圈套器,圆形异物用网篮或爪钳,扁平异物用鼠齿和鳄鱼嘴钳,胃肠手术残留缝线用活检钳或拆线器。