>>> 2004年第9期
甲亢“变脸”花样多
作者：兰政文
病例一：一位林姓患者腹泻数月，每日要如厕七八次，甚至十多次，在基层医院求治，总当成消化道疾病，吃了很多治疗拉肚子的药，可病情依然如故。后到市中心医院，遇到了一位老专家。专家详细询问了病史以及治疗情况，怀疑为甲亢作祟，经甲状腺功能检查，果然不出所料。患者服用治疗甲亢的药物后，很快摆脱了频繁腹泻之苦。
医生点评：所谓甲亢，是一种由于甲状腺素分泌过多所致的内分泌疾病。患者甲状腺多呈轻度或中度弥漫性肿大，主要症状有易激动、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等。但也有少数病人以腹泻面目出现，突出表现为食欲亢进，出现顽固性腹泻或大便频繁。这部分甲亢病人之所以“变脸”，症结在于肠蠕动增强，导致大便次数增多，呈糊样便，容易当成消化道感染性疾病。
病例二：黄先生一段时间以来，总觉得心前区不适，活动时还胸痛，血压也偏高，医生听诊心脏节律变乱，强弱不一，心电图证实为心房颤动。不用说，冠心病的帽子便被戴上了。可奇怪的是两年来一直按冠心病治疗，症状却无丝毫改善。一次他就医时无奈地抱怨说：“药没少吃，冠心病没好，火气却越来越大了，动不动就与人吵架。”说者无意，听者有心，经验丰富的老大夫马上建议他作有关甲状腺功能的检查，化验单出来，黄先生的确患上了甲亢，冠心病的帽子戴错了。及时停掉治疗冠心病的药物，改服抗甲状腺药物，5个星期后“冠心病”症状消失，心房颤动转为窦性心律，黄先生的脾气也变好了。
医生点评：这就是打着冠心病旗号的又一种特殊类型甲亢病，此型随着年龄的增长而增多，在老年人甲亢中约占一半。一半的老年人甲亢缺乏甲亢的典型表现，常表现为胸痛、心房颤动、心肌缺血等，往往被误诊为冠心病，致使真正的祸首漏网。
病例三：李师傅的甲亢症状更让人莫名其妙。他不但没有甲亢患者的常见病状，反而表现为软弱无力、少语寡言、反应迟钝、抑郁、嗜睡等。有的医生说是抑郁症，有的诊断为精神分裂症，以致服了不少治疗精神病的药，花了冤枉钱还在其次，更惨的是心灵上遭受了不少折磨。后来终于在一家大医院获得确诊，经过一段时间的抗甲状腺药物硫氧嘧啶治疗后，完全康复。
医生点评：除上述精神改变的变脸花样外，甲亢还有一种以肌肉症状为主的病变类型，主要表现为肌肉软弱无力、肌肉萎缩、容易摔跤、上楼或站立困难，医生检查可见肌腱反射减弱，很像患了肌无力症。
说了这么多甲亢的种类，目的只有一个，那就是提醒医生和病人千万不要被甲亢的变脸花样所迷惑。首先要有这样一种意识，即甲亢病，特别是老年人甲亢病症状多，缺乏怕热、食量增大、手抖等典型表现，往往以某个系统症状为突出征候，如林患者以消化系统症状腹泻为突出表现(医学上称为胃肠型)，黄先生则以心血管系统症状为突出表现(医学上称为心血管型)，李师傅又以神经精神症状为突出表现(医学上称为淡漠型)，以及以肌肉症状为突出表现(医学上称为肌病型)，极易造成误诊误治。若能事先心中有数，可望将这种“张冠李戴”的错误减少到最低限度。
其次，虽说甲亢善于“变脸”，但只要细加区分与推敲，还是能够辨识出冒牌货来的。只要我们不放过任何蛛丝马迹，诸如轻微眼突、性格及食欲变化、消瘦、低热、多汗、易激动等，都可能将真凶侦察出来，并绳之以法。
最后一点是，就算甲亢再狡猾，也是万变不离其宗。对于凡有可疑迹象的病人，不妨抽取血样作有关甲状腺功能的检查，如查T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、TSH(促甲状腺激素)以及TRH(促甲状腺素释放激素)，即可真相大白。