>>> 2004年第9期

阵发性室上性心动过速自我急救法

作者：徐济民

　　阵发性室上性心动过速，是指由于心房或房室交界的地方连续发生3次以上的快速而规则的异位心律。发作时，每分钟心率为160—220次。脉搏快而弱，但规则。持续数秒、数分钟或数小时，少数病人甚至可持续数月。突然发作、突然中止，发作时有胸闷、心悸、头晕、多尿、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降、晕厥，甚至气急、不能平卧或发生心绞痛。
　　本症多见于无器质性心脏病的青年人，也见于冠心病、风湿性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进症、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征等。少数与情绪激动、过度疲劳、过多吸烟、酗酒等有关。也有因深吸气、过度换气、运动、体位改变、吞咽等诱发。
　　本病如不及时处理，可导致低血压、心力衰竭或心绞痛。严重者也可危及生命。一般可先采取下列家用紧急措施：
　　(1)屏气法：让病人深吸一口气后屏住气，将声门紧闭，再做竭力呼气动作，使胸腔内压力增加，直至不能坚持为止。这种方法称为瓦氏动作。另外一种方法是让病人深呼一口气后，紧闭声门，再做用力吸气动作，使胸腔内压力增加，直至不能坚持为止，这种方法称为牟氏动作。应用这两种方法，有时可使心跳突然减慢。
　　(2)诱发呕吐：用压舌板、木筷或手指刺激咽喉部，通过兴奋迷走神经，可反射性地引起心跳减慢。
　　(3)按摩颈动脉窦：用手指在颈部大约与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显的部位，以第2、3、4三个手指向颈椎压迫，最好以按摩为主，每次时间不超过10秒钟。如果没有效果，隔几秒钟可再按摩，这样可使颈动脉血流停顿时间不至于过长。在按压时不能两侧同时进行，否则有使心跳突然停搏的危险。因此，应同时听心跳或数脉搏，如果心跳一旦减慢，应立即停止按压。
　　(4)压迫眼球：以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒钟，待心跳有暂停现象时，应慢慢减压。在压迫眼球时，避免用力过猛。有青光眼或高度近视者禁用，以免引起眼内压力增高或发生视网膜剥离的危险。
　　(5)按摩直肠：在病人肛门内5～8厘米的地方，用食指指向腹部的方向，按摩直肠前壁约1分钟。通过直肠内壁的机械性刺激可引起丘脑下部迷走神经中枢的兴奋，从而反射性地使心率减慢。适用于治疗老年人阵发性室上性心动过速的发作。
　　如采用上述措施，心跳仍未减慢，则应立即送医院急诊治疗。