>>> 2004年第9期
老年人用药的特点和原则
作者：艺 戎
1．老年人胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。老年人的这些变化，虽可影响，药物的吸收，但研究表明，大多数老年人在药物吸收速率或在吸收量方面，一般无显著差异，但需在胃酸性环境中水解而生效的药物，在老年人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大降低。如弱酸性药物(水杨酸类、双香豆素类、呋喃妥因、萘啶酸及巴比妥类等)离解度增加，吸收减少。
2．老年人血浆蛋白随年龄增加而有所降低。老年人单独应用血浆蛋白结合率高的药物时影响虽不明显，但同时应用几种药物时，由于竞争性结合，对自由药物血浓度的影响则较大。如来结合的水杨酸盐浓度，在未服用其他药物的老年人，占血浆总浓度的30％，而在同服其他药物的老年人，则可增加至50％，用药时宜予注意。
3．老年人肝血流量减少，药酶活性亦下降，功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有一定影响。因此，给老年人应用被肝代谢的药物如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒甙、氯氮卓等时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用，故需适当调整剂量。在给老年人应用需经肝脏代谢后才具有活性的药物时(如可的松经肝脏转化为氢化可的松而发挥作用)，更应考虑上述特点而选用适当的药物(如应用氢化可的松而不用可的松)。
4．老年人肾脏的单位数量、肾血流量、肾小球滤过率减少，肾小球分泌功能也大大降低。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物由机体的消除、半衰期延长(如27岁时地高辛的半衰期为5小时，而72岁时则为73小时)，从而更易发生副作用。因此，要根据肾功能调整用药剂量或调整老年人用药的间隔时间。下列常用的药物，老年人要减量使用：扑热息痛、苯妥因钠、青霉素、地高辛、心得安、安定、鲁米那、庆大霉素、卡那霉素等。一般说来，60岁以上老年人用药，以成人用量的3／4为宜。
二、老年人用药的原则。在老年人中药物不良反应发生率可比青壮年人高三倍。为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑，应注意以下几点用药原则：
1．应确定药物治疗是必需的；老年人的许多健康问题无须用药亦可处理。
2．尽量避免一次服用多种药物，最好同时用药不超过3种。
3．服药剂量方案尽可能简单，如果可行，最好每种药物每日只服一个单剂量。
4．为了确定个人的耐受性，多数药物首剂量通常最好小于标准剂量；维持剂量也应该慎重确定，一般60岁以上老年人的维持剂量要比年轻人小一些。
5，如果服用其他剂型，应避免大的片剂或胶囊；液体制剂对老年人较易吞服。
6．应注意不要用错药或过量用药，尽量不要将药放在床边的桌子上(硝酸甘油除外)。
7．老年人用药应不断观察药物的作用，以保安全有效。