>>> 2004年第9期
老人心血管病怎样合理用药
作者：王有国
严格遵循医生指导
绝大多数心血管药物属于处方药，要求必须遵守处方药原则，不经医生诊断处方，个人是绝对不可以自行采用的!这一点应比抗生索更加严格，因为心血管药物滥用是会死人的!特别是强心药和抗心律失常药。
用前必须明确诊断
应在正规医院进行心血管系统的全面检查，根据病情选择用药。绝不可听信道听途说和江湖医生胡说，就随便采用心血管药物。
熟知老年用药特点
老人胃酸减少，药物破坏也减少；肝对药物的降解功能减弱，会使血药浓度增高；肾脏的药物排泄逐渐下降，易致蓄积。这些都可导致药物毒性反应增加。
降压选药因人而异
治疗高血压用药一定要因人而异，这就叫个体化治疗原则。根据个人血压水平、发病急缓、有无心血管危险因素、有无靶器官损害及其他合并症等选择不同类型降压药以及其配伍组合。例如高血压合并心率缓慢的人，就不能选用B受体阻滞剂(安替洛尔)降压，那样会使心率更慢；而原本交感兴奋型心率快的高血压病人，就不要选用硝苯地平之类有交感活性可加速心跳的降压药。实际上没有一种药普遍适用于所有的人，不可搬用别人的经验，用别人的药方服药。
服降压药几个不可
不可睡前用药 医学研究表明血压在昼夜24小时内呈周期节律性波动。入睡后呈持续下降趋势，老年人夜间血压下降更为明显，睡前服用降压药有增加诱发脑梗死的危险性；
不可急于求成 要从单药开始治疗，并均应从小剂量开始逐渐达到最低有效剂量开始维持，以减少毒副作用；
不可胡乱搭配。有人将硝苯啶与尼群地平搭配，出现了脉快性低血压。一般说同一类或作用类同的两种降压药不宜合用。如果钙拮抗剂与B受体阻滞剂合用，就会出现有利效果；
不可打打停停 抗高血压药物在医生指导下选择有效类型后，应在自我监测血压的情况下，坚持长期服用。治疗高血压不能采用“打打停停的游击战术”。有人因为突然停用降压药，导致血压猛增，发生了中风。
心绞痛用药须注意
首选硝酸甘油 它为速效扩冠药，世界公认为抗心绞痛首选药，特别适宜“劳力性心绞痛”，是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等所不能代替的；含服硝酸甘油的目标是在最短时间内消除心绞痛症状。实际上，只要没有禁忌，(如青光眼)，在含服半片或1片硝酸甘油心绞痛未在2-3分钟消失(注意不是减轻)，应该毫不犹豫地立即再服加倍剂量的硝酸甘油；直到心绞痛症状消失。含服硝酸甘油无效的原因有：①心绞痛为非劳力性；②药物过期失效；③剂量不够或产生耐药性；④发生心梗。
结合伴随症选药 心率快或合并房颤、心动过速者，可选用B受体阻滞剂(心得安、氨酰心安)不具交感兴奋作用的药；心率慢或伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯毗啶等激动心脏活性的药物。合并心功能不全，的可选用硝酸甘油等。
调血脂药坚持服用，如果诊断高脂血症，在医生帮助选定服用某些调脂药后，一般需要坚持长期服用才会有效，断断续续效果不佳。
抗心律失常药 抗心律失常药往往有致心律失常的作用，所以病人不可自己应用，一般应由心脏专科医生严密观察下使用。
抗血小板药须坚持服阿司匹林抑制环氧化酶，每天50-300毫克；氯吡格雷抑制动脉粥样硬化斑块进展。也可两药联合应用。
毒性大、安全范围小的心血管药，避免家庭或个人使用，如洋地黄、洋地黄毒苷、地高辛、毒毛花苷K或毒毛花苷G等。这些药的有效量至中毒量之间范围较小，中毒症状严重，危险性极大，个人不可擅自使用。