>>> 2005年第1期

“老来瘦”不可掉以轻心

作者：肖祥云

肥胖对健康的危害可谓人所共知，因此，就有了“有钱之难买老来瘦”之说。但任何事情都不是绝对的，就消瘦而言，可分为两种情况：一种是体质性消瘦，多年来一直如此，也无任何生理异常，这与遗传有关；另一种是病理性消瘦，由某些明显或隐蔽的疾病所致。当一个人在饮食、起居、劳作等因素基本不变的情况下，体重在短期内显著下降，应高度警惕病理性消瘦的可能。造成病理性消瘦的常见疾病如下：
　　恶性肿瘤 老年人是癌症的高发人群，这是因为人到老年以后，机体免疫力及抵抗力降低所致。由于癌细胞恶性增殖，消耗掉大量的营养物质，致使机体分解代谢加速，加上癌症患者常常合并消化吸收功能减退，从而导致体重呈进行性下降。这往往是癌症早期的惟一表现，应引起老年人的高度重视。
　　甲状腺功能亢进 此病多见于中青年妇女，主要表现为食欲亢进、消瘦、畏热多汗、心悸、急躁易怒等，体征有甲状腺肿大及眼球外突，典型病例诊断并不困难。相比而言，老年人甲亢发病率低，但症状多不典型，往往既无食欲亢进，也无兴奋不安，甲状腺肿大及突眼也很少见，主要表现为进行性消瘦、食欲不振、抑郁淡漠，由于症状不典型，临床误诊率高。因此，对于进行性消瘦同时伴有厌食及情感障碍的老年人，应注意患有甲亢的可能。
　　糖尿病 该病是中老年常见病，典型症状表现为“多饮，多尿、多食及消瘦”，即我们常说的“三多一少”。但有不少老年糖尿病患者“多饮、多尿、多食”症状不明显，而突出表现为消瘦。此外，还有些糖尿病患者由于合并植物神经功能紊乱，导致胃动力障碍，腹胀、纳差明显，常被误诊为慢性胃炎。因此，对老年人不明原因的消瘦，应常规化验血糖、尿糖以排除糖尿病。
　　肾上腺皮质功能减退 临床多见于中老年人，早期症状可仅表现为消瘦，以后才逐渐出现皮肤粘膜色素沉着，若同时再伴有低血压、低血糖、低体温，则本病的可能性更大，检测尿17—羟、17—尿酮皮质类固醇，其数值降低有助于诊断。
　　慢性消化道疾病 如慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、慢性肝病、慢性胰腺炎等，由于消化吸收障碍，营养物质大量丢失，而导致营养不良性消瘦。
　　药源性消瘦 老年人往往身患多种疾病，服用多种药物，其中氨茶碱、阿司匹林、红霉素等可降低食欲，使营养物质摄入不足；长期服用果导等泻药可影响肠道的吸收功能；甲状腺素片、促甲状腺激素、硫酸苯丙胺等可增强机体代谢及消耗。因此，药物因素也是导致老人消瘦的一个重要原因。
　　各种心脏病 如冠心病、肺心病、高血压性心脑病、风湿性心脏病等，出现心功能不全时，特别是右心功能不全，将会导致胃肠道及肝脏淤血、胃肠动力减弱，消化酶分泌减少，使食欲减退，消化吸收功能下降而引起消瘦。
　　此外，像结核、寄生虫病等慢性消耗性疾病以及类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也是造成消瘦的常见原因。
　　因此，对老年人不明原因的消瘦，不要一概认为是健康的标志而掉以轻心，实际上可能是体内某些潜在的疾病所致。时下瘦身、减肥之风盛行，在此提醒老年朋友切莫被“有钱难买老来瘦”所迷惑，而放松对病理性消瘦的警惕。