>>> 2005年第2期
呵护肝脏 战胜乙肝
作者：斯崇文等
揭开乙肝面纱
斯崇文
乙型病毒肝炎，科称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的以肝脏炎症和坏死为主的一种传染病。乙型肝炎病毒感染分为急性乙肝、慢性乙肝和隐性感染三类。成年人感染乙型肝炎病毒后多以隐性感染过程获得痊愈并对乙肝产生免疫力 (这些人其实在检查时已经是健康人)，小部分发展为急性乙肝，急性乙肝一般为良性经过，大多数患者可以彻底痊愈，并获得免疫力。其中少数急性乙肝病人以及大量通过母婴传播或幼儿时感染乙型肝炎病毒的人会成为慢性乙肝病毒感染者，并可发展为慢性乙肝病人。慢性乙肝病毒感染患者的定义是乙肝表面抗原(HBsAg)持续阳性超过6个月的人。HBV- DNA阳性，HBeAg阳性或阴性而肝功能正常者，社会上称为“病毒携带者”，肝功能不正常者，社会上称为“乙肝患者”。
乙肝病毒的传播途径：
血液传播 使用被乙肝病毒污染而消毒不严格的注射器、针头等医疗器械和用具及输入带有乙肝病毒的血液及血制品等都会传播乙型肝炎病毒。
密切接触传播 接触病人血液通过皮肤粘膜伤口传播、性接触传播等。一般生活接触不宜传染。对密切接触者进行乙肝疫苗接种有很好的预防效果。
母婴垂直传播 包括经胎盘、分娩等方式传播，婴儿出生时通过产道接触到母亲带有乙肝病毒的血称为母婴传播。
受乙肝病毒的传染后，一般都不是马上发病，病毒会潜伏在人体血液及肝脏中，潜伏期最短6个星期，也可长达6个月。
乙肝的流行特征：乙肝以散发性发病为主，表现出明显的家庭聚集现象，这与母婴传播及密切接触传播有关。可常年发病，发病季节不明显。我国是乙
急性乙肝预后较好，大部分可彻底治愈。成人急性乙肝患者可转为慢性者小于5％。慢性肝炎如不及时治疗，10％～20％可发展为肝硬化，小部分转为肝癌，后者多同时伴有肝硬化。重型肝炎病死率可达 50％～70％。
近来，社会上在恋爱、结婚、工作、升学等方面出现了乙肝歧视现象，乙肝患者经常遭到冷落、讥讽，在这里我们呼吁全社会多给予乙肝患者以关怀，共同消除乙肝歧视。
病友速度
乙肝检测指标解读
乙肝的实验室检查主要包括两个方面：①病毒标记检测(乙肝五项)；②血液生化检验(肝功能检查)。以下资料供病友查阅。
乙肝免疫学(五项)检查简明表
血液生化检验(肝功能检查)的指标包括：血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(GLO)、血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)等，这些指标如有异常，表示可能有肝脏病变，但也可能为其他疾病或因素造成，应立即到医院请医生诊治。
特别提醒
表面抗原(HBsAg)、e抗原 (HBeAg)、核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“大三阳”，“大三阳”患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝病毒携带者。表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)阳性，俗称“小三阳”，“小三阳”患者如为野生株感染则病毒复制已减轻，传染性弱，对于“小三阳”病人应该进行DNA检测。如果是阳性那么就反映病毒的复制仍是活跃的，可能有病毒变异；如果检测为阴性，那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的。
筑起您的乙肝病毒、“防火墙”
于岩岩
目前，由于一些人对乙肝的认识不够准确出现了谈肝病色变和乙肝歧视等现象为了让大家正确了解乙肝传播途径、预防方法，在这里提出几点日常生活中的注意事项，以帮助大家筑起乙肝病毒防火墙。
了解自身情况，正规注射乙肝疫苗 首先应去医院进行有关检查，了解自己是否已感染乙肝病毒，如未感染且乙肝表面抗体阴性，说明对乙肝病毒缺乏特异性抵抗能力，应正规注射乙肝疫苗。乙肝疫苗对于预防乙肝非常有效，正确接种方法是按照0、1、6个月免疫程序进行接种，3针免疫后应检查是否有乙肝表面抗体出现，如抗体水平较高，一般可保证10年不得乙肝。
避免密切接触传播 家中如果有人感染了乙肝病毒，在生活上应注意预防。乙肝病毒以其病毒含量的多少作为传染性指标。病毒主要存在于肝脏和血．液中，乙肝病毒感染者每毫升血中可能含有上百万个乙肝病毒颗粒，微量血液进入皮肤粘膜破口，就可造成感染。因此，不要使感染者血液沾染家中物品。应注意不要和感染者共用毛巾、牙刷、剃须刀。另外，无防护性接触也可传染乙肝病毒，因阴道分泌物和精液等体液中也可含有乙肝病毒。通过唾液传播乙肝的可能性并不大，但如果消化道中有溃疡病变，少量的乙肝病毒也可传播，所以实行“分食制”也是防止乙肝病毒传播的良好卫生习惯。
防止血液传播，避免不洁注射 不用未经消毒的注射器、穿刺针、针灸针、穿耳针、文身针。不使用未检测乙肝指标的血液及血液制品。如健康人被带病毒血液污染的针头刺伤或被溅于眼结膜等，而未注射过乙肝疫苗，此时应立即注射乙肝特异性高效价免疫球蛋白，以达到预防目的。
养成良好的卫生习惯 饭前便后洗手，手不入口，卫生间要勤打扫。女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该烧毁，内裤要单独洗涤，洗隐私部位用的毛巾要专用。
与乙肝病毒感染；的一般日常生活接。触不会被传染，如谈话、握手，共用家具、玩具、电器、电脑、书报等，都不会导致乙肝病毒传播。所以我们不必谈肝病色变更不要歧视乙肝患者。
查出乙肝病毒，怎样治疗的
汪俊韬
乙肝病毒感染后可表现为乙肝病毒携带者、急性乙 u型肝炎或慢性乙型肝炎。乙肝病毒感染在我国发生率较高，大约每10个人中就可查出1名乙肝病毒携带者。针对乙肝病毒感染后不同疾病情况和不同病期应采取不同的治疗方法。
第一种情况：在婴幼儿时期，通过母婴传播或不洁注射、输血等途径感染了乙肝病毒的患者，由于这一时期机体免疫系统尚未发育完全，免疫系统对乙肝抗原无反应或反应轻微，这时不会发生肝炎。这种病毒携带状态持续到身体免疫功能达到正常水平时，有些患者体内就自然清除了病毒。如果免疫功能达不到正常水平，则会出现肝炎，转氨酶升高，可转为慢性肝炎，这时应使用抗病毒疗法，不要满足于降酶。
第二种情况：急性乙肝是成人期经血、性关系或亲密接触感染的。感染后经过潜伏期，病毒复制到高水平，受到免疫清除能力攻击，发生急性肝炎，甚至黄疸。其中90％的患者能够自然清除病毒后恢复，只需适当休息，加强营养，对症治疗，不需用抗病毒药物。急性期后抗体出现，中和病毒而恢复。仅少数免疫功能低下患者转为慢性，应按慢性肝炎处理。
第三种情况：乙肝病毒携带者合理的、公认的治疗对策是临床密切观察。由于患者处于免疫耐受状态，经任何药物治疗均无效。临床观察期间，定期(相隔3～6个月)进行肝功能、病毒标志物、乙肝病毒 DNA定量检查。如无变化，继续观察。如发生肝炎，转氨酶升高，则以慢性肝炎治疗。
第四种情况：对于慢性乙肝患者应及时进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有拉米夫定或干扰素，可抑制乙肝病毒复制，但停药即复发，需长期使用。拉米夫定长期使用可因产生耐药而失效，故又不宜应用过长，使用半年后应联合用药以避免失效。对于慢性乙肝病毒的联合治疗需要1年或更长时间，不要中断治疗，通过治疗，多数患者可使肝功能恢复正常、肝脏损伤复原。在这时，仍需要停药观察，当各项指标有复发迹象应立即抗复发治疗，当各项指标恢复正常达到1年以上，则再复发的可能性就极低了。治疗慢性肝炎不宜服用降酶药，因其可降低抗病毒免疫清除能力。
乙肝患者应“养”与“治”结合
汪永青
俗话说：“有病三分治七分养”，对于乙肝患者，“养”和“治”同样重要，这里的“养”，不光指休息，还指精神调养、饮食调养、预防感染和定期复查等。自我的保健与调养对于疾病预防、巩固治疗、促进恢复有着十分明显的作用，所以乙肝患者应特别注意将“养”和“治”结合起来。
休养生息
乙肝急性期及慢性肝炎活动期应多休息，以静为主，每天除饮食、洗漱、两便外均应卧床休息。乙肝患者为迁延型恢复期或慢性非活动期，则除饭后及夜间需卧床外，其余时间不强调卧床休息。可以承担部分轻松工作，不宜从事繁重的工作和较剧烈的运动。乙肝患者性生活应适度，进入恢复期后可以恢复性生活，但应有所节制，也可根据夫妻双方健康状况，以不引起困倦、稍休息体力即可恢复为度。乙肝患者应采取防护措施，避免相互感染。
饮食调养
一般日常饮食可以满足大部分肝炎病人的营养需要，所以不必盲目进补，饮食上不可禁忌太多，挑食可能导致营养失调，不利于病情的控制。一味地依赖中药、补药而忽视正常饮食更是“丢了西瓜，捡了芝麻”。日常饮食中需注意以下几点：at食量要恰当：乙肝患者既要保证热量供应，也要防止食之过饱导致消化不良，加重肝脏负担。少食生冷、刺激性食物。b·饮食结构合理：多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素。肝脏功能减退常常影响脂肪代谢，所以很多患者会合并有肝炎后脂肪肝。因此，饮食要求低脂肪、低糖、高蛋白。忌油煎、油炸等及强烈刺激性食物，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品。c．合理应用中药、补药：轻中型肝炎患者不提倡用补药，正常饮食已可以提供足够的营养成分。重症肝病、肝硬化病人在服用补药时，最好征求医生的意见，避免盲目进食大量补药。
精神调养
慢性肝病患者，多数“肝火旺”，病人常发无名火，按中医讲就是“肝郁气滞”，一方面用中医方法进行药物调理，舒肝理气；另一方面就需要调理精神了。家属应创造条件让患者保持心态平衡、心情舒畅，给患者营造温馨的疗养环境。另外，大部分患者知道自己得了乙肝或感染上病毒后会产生惧怕、焦急、悲观等情绪，担心影响自己的生活和工作。这时应以正常心态对待，淡化自己身上的“毒”，积极治疗调养。不良情绪会阻碍疾病恢复。
预防各种感染
许多肝病患者不注意平时的生活细节，如不随天气的冷暖增减衣服、忽略饮食卫生等，使病情明显加重。肝病患者在患病过程中身体较虚，各种病毒、细菌、真菌等病原微生物常会乘虚而入。因此肝病患者经常会感冒或并发咽炎、气管炎、肺炎、泌尿道感染等病症，使本来已静止或趋于痊愈的疾病再度活动和恶化，因此患者在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心并应适当锻炼身体。
出院后定期复查
有些肝病患者认为能吃饭、能睡觉、感觉良好，就不去管它，也不积极治疗。有些乙型肝炎患者，因为不定期复查，在不知不觉中导致慢性肝炎，甚至酿成肝硬化出现腹水时才再次就医，可为时已晚了。一般来讲，急性肝炎治愈出院的患者第一个月每半个月复查1次，如2次都正常就可以每隔1-2个月复查1次，半年后可每3个月复查2次。无症状的乙肝病毒携带者每年复查1次。
答疑篇
李望远
问：如何识别真假乙肝药物广告？
答：有些广告对药物的作用过分夸大，不是能“转阴”，就是可“软肝”，其实就是一些能够改善肝炎患者症状的普通药物。因此，患者在用药前一定要弄清楚所服药物的主要成分及其作用，避免盲目购药。有些广告将保健品甚至保健食品说成了治疗肝炎的神药。区分的办法是看一看药品包装上的批准文号是“准”字号，还是“健”字号。例如：“国药准字： XXX'、“哈卫健字：XXX”和“辽卫健食字：XXX"等。只有含“准”字批准文号的才是药物，“健”字和“健食”字都属于保健晶和保健食品。警惕厂家借助专家的知名度夸大宣传某种药品。另外，也不要轻信某某部门推荐、获奖及证书。
问：患了乙肝还能结婚生育吗?
答：不论是乙肝“大三阳”还是“小三阳”，都应该及时治疗，待乙肝治愈或稳定后(急性乙肝治愈后半年，慢性乙肝肝功能完全正常2年后)再考虑结婚。当处于急性乙型肝炎发病期、慢性乙肝活动期及肝硬化期的妇女不宜妊娠和生育。应在乙型肝炎治愈或稳定后，即急性肝炎治愈后半年，慢性肝炎肝功能正常2年后再考虑妊娠和生育。如因不慎怀孕的，可在医生指导下注射高效价免疫球蛋白，并定期检查肝功能。
问：乙肝病毒携带者是否等于乙肝病人?
答：不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“转阴”作为终生追求的目标，这是不科学的。一般来说，对表面抗原阳性的人，如果症状不明显，化验肝功能正常，医学上称为乙肝病毒携带者。这样的人不必要恐慌，只要在医生的指导下密切观察就可以了。
问：治疗乙肝的最佳时期是什么?
答：抗病毒治疗的最佳时期是在肝脏有炎症 (转氨酶高)时，这时反映机体的免疫对病毒有了一定的作用，如此时服用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之，什么时候需要治疗以及用什么药物，患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期检测。