>>> 2005年第2期

血脂异常危害大　及时控制得益多

作者：王一尘

　　
　　脂肪是富含能量的物质，是机体代谢过程中的主要热量来源。血液中有两种主要的脂肪类物质，即胆固醇和甘油三酯。在血液中循环的脂质，特别是胆固醇的水平异常，能使心脑血管疾病发病年龄提前、发病率增加。
　　血脂异常的原因 引起胆固醇增高的原因，大致有以下几点：①饮食中胆固醇高：胆固醇摄入量从每日200毫克增加到400毫克，血液胆固醇可升高5毫克；②食用过多饱和脂肪酸：理想的饱和脂肪酸占总热量的70／o，如果占到总热量的14％，可使胆固醇增加20毫克，而且多数是低密度脂蛋白；③体重增加：体重过重会增加胆固醇的合成，促进肝脏输出载脂蛋白B，使低密度胆固醇脂蛋白增加；④年龄：随着年龄的增加，体重也会增加，但是因年龄增加使胆固醇升高并非全是由于体重的缘故。老年人分解低密度脂蛋白能力减弱而使胆固醇增加。年龄因素可能增加胆固醇30毫克左右；⑤绝经后妇女：50岁前；女性的血胆固醇低于男性，随后会逐渐高于男性，其原因可能与体内雌激素减少有关。妇女在绝经期后总胆固醇约增高20毫克；⑥其他因素：未能控制的糖尿病、甲状腺功能低下、肾功能衰竭都会使胆固醇超出正常范围。
　　引起甘油三酯增高的原因：除饮食、遗传、严重的糖尿病和肾功能衰竭外，使用某些药物如雌激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂等也是常见的原因。习惯于静坐者的甘油三酯比坚持锻炼者要高。
　　化验血脂的注意事项 由于动脉粥样硬化在中年时的发展过程较快。所以，通常在进入中年后应定期检查血脂。目前的血脂标准是在空腹普通饮食基础上确定的，因此在化验血脂时，也要在同样的条件下检验。即空腹12小时以上晨间取血，血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒，在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，避免药物影响，如避孕药、B受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等。首次发现血脂异常，应该在2～3周内复查，如果仍然异常，就可以确定血脂异常诊断。
　　在分析血脂是否正常时对不同的人有不同的标准。就一般人而言，胆固醇的正常水平应该小于220毫克／100毫升血，如果超过 220毫克就是高脂血症。高密度脂蛋白在35毫克以上即是正常。但是如果有其他心脑血管危险因素，这个标准还要更严一些。例如胆固醇应该控制在(200毫克／100毫升血)以下。如果已经存在动脉粥样硬化的患者或者糖尿病病人，胆固醇还要更低一些，降低到 180毫克／100毫升血左右，高密度脂蛋白要达到40毫克／100毫升血才是正常的。
　　高脂血症的预防和治疗 对于有血脂异常家族史者，应该把预防的年龄提前，在条件许可的情况下，定期化验血脂。尽可能避免服用可能导致血脂代谢紊乱的药物，例如高血压病病人用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂影响就比较小。血脂异常并有糖尿病的患者，应该积极控制血糖。因为两者同为心脑血管疾病的高危因素，而且高血糖会加重高甘油三酯，只有同时治疗，才会使预防治疗血管病变取得良好的效果。
　　对高甘油三酯血症而言，采取低脂饮食非常重要。使血中的甘油三酯升高的主要原因是外源性的，或者说是吃进去的。即使是以内源性合成为主的高胆固醇血症，也必须减少食物中的胆固醇含量。富含胆固醇的食物在吸收后分解前，会增加血液中胆固醇含量，增加动脉壁上胆固醇沉积量。所以对中老年人，不论是否有血脂异常，饮食都应该以清淡为主，以新鲜蔬菜为主，不吃肥肉，特别不应吃动物内脏。
　　积极进行体育锻炼、控制体重对预防治疗血脂异常极为重要，也极为有效。无论是长期还是短期体育锻炼都会降低甘油三酯水平，锻炼还可以促进低密度脂蛋白的分解代谢，增加高密度脂蛋白水平。吸烟可使甘油三酯水平升高近10％，但是戒烟后部分人会增加体重而不利于血脂代谢。所以对于吸烟者，在戒烟时要注意控制体重，以防体重增加影响血脂代谢。
　　除了以上这些非药物治疗方法外，还可以用血浆净化、外科手术和基因治疗等办法，但目前对于较严重的血脂异常，最多采用的方法还是药物治疗。可供使用的降脂药物有许多种类，这些药物各有特点。如胆酸隔离剂，通过促使胆酸排泄，使胆固醇消耗增加、低密度脂蛋白分解加速。其中常用的制剂为消胆胺。其主要缺点是含有异味，常引起消化道症状，还可干扰某些药物的吸收。再如烟酸类药物，可以使胆固醇降低100／％左右，低密度脂蛋白降低 20％左右，甘油三酯降低30％，还可以升高高密度脂蛋白。主要的不良反应是面红、皮肤瘙痒和胃部不适。严重的不良反应有诱发或加剧消化道溃疡，少数会损害肝功能，甚至产生胆汁郁积性黄疸。鱼油制剂也可用于治疗血脂异常，其机制还不清楚。消化道症状是主要的不良反应，如恶心、消化不良、腹胀等。在调脂药物中，使用最多也最有效果的药物是他汀类和贝特类药物。
　　他汀类药物可以抑制胆固醇合成，加快低密度脂蛋白清除，还可以降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白。这类药物的制剂有舒降之、普拉固、来适可和立普妥等。血脂康的降脂作用主要也是因为含有他汀类药物。这类药物除了调脂效果较好以外，还可以预防动脉粥样硬化性疾病或者对已有这类疾病的病人发挥延缓病情发展恶化的作用。他汀类药物是治疗高胆固醇血症最常用的药物。各种他汀类药物具有同样的不良反应，如腹痛、腹泻、便秘、疲乏无力等，损害肝功能和引起肌病肌炎是比较严重的不良反应。贝特类药物可以显著降低甘油三酯 200％～40％，升高高密度脂蛋白，也有一定的降低胆固醇作用，主要治疗甘油三酯增高。贝特类药物的主要不良反应是消化道症状，少数有肌病发生。
　　在使用药物控制血脂异常时，要在医师指导下选择合适的药物，通常在治疗后6～8周后复查血脂以观察治疗效果。血脂达到正常范围后，也要坚持长期用药。如果某种药物效果不好，要增加药物剂量或者改用其他药物。不要随便联用两种降脂药物，防止发生肌溶甚至肾功能衰竭等严重不良反应。长期用药时，应该3-6个月复查血脂。要权衡降脂药物的利弊，针对具体情况采取不同的措施。胆固醇过高固然不利于人体健康，但是过低的胆固醇也会产生其他不良后果。胆固醇是神经系统组织的重要组成部分。必须反对所谓“胆固醇越低越好”而盲目应用降脂药的做法，特别是血脂水平处于临界值而肝脏功能不好者，应该尽量不使用对肝功能有影响的药物。在另一方面，也反对过分夸大调脂药对肝脏的不良作用。在常用剂量下，对肝功能正常者，目前市售的调脂药的安全性还是较强的。