>>> 2005年第2期

久咳不止应想到脑栓塞

作者:应明春




  某老妇现年70岁,近3个月来久咳不止,服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转,去医院进行胸部X线检查无任何异常。患者自诉最近脾气不好,易发怒,闭眼站立时常全身晃晃悠悠,一侧手动作有些迟缓。医生怀疑其脑组织可能患病,经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。服用改善脑循环药物治疗后咳嗽停止。
  脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓,或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物阻塞了脑动脉分支,使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。但随着近年现代检查技术的进步,临床上相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞,主要是细小的血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,吞咽反射更是一个极其复杂的过程,涉及多方面脑神经。进入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,当脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但因吞咽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,不能使其完全进入食管,而经常有少量进入呼吸道,又因咳嗽反射功能也迟钝,不能立即咳出,因此,长期刺激而引起久咳不止。
  基于上述原因,老年人一旦久咳不止,多方检查又排除了与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进行脑部检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,都应通过改善脑循环药物治疗,当栓塞部位血液畅通,咳嗽即可停止。