>>> 2005年第2期
类风湿性关节炎能手术吗
作者：周章武
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，内科治疗的目的在于控制炎症、缓解症状、控制病情进展、保持关节功能和防止畸形。目前对类风湿性关节炎病人采用药物治疗的方法很多，并且还在不断发展，但是只能起到治标作用，至今尚无满意的治疗方法。手术也是类风湿性关节炎治疗的常用方法，但是手术本身并不能使病人恢复正常，也不能抑制全身其他部位病变的进展，只能创造条件，使疼痛缓解、畸形矫正、功能改善。
不少学者认为可以把关节的滑膜当做一种免疫器官，具有像淋巴结一样的功能，滑膜切除术后可以有效地阻断机体的变态反应过程，从而达到治疗目的。就像一个扁桃体经常发炎的人，在多次运用消炎药物治疗无效后，而采用手术切除扁桃体的道理一样，对于有严重进行性的滑膜炎病人，经充分药物治疗无明显效果，病程在半年以上，持续肿胀、积液，而X线片显示尚无骨质破坏者可以进行关节滑膜切除手术，去掉慢性血管翳(滑膜由于长期受到慢性炎症物质刺激增生出的小血管组织)，从而达到抑制病情发展的作用，因为在病变的滑膜中，所含有的致病因子最多，而且这些物质对关节可能造成的危害最大，及时手术治疗可以有效阻止病变进一步发展，从而起到良好地保护关节、控制疾病的目的。
慢性晚期患者，由于关节软骨丧失，韧带、腱鞘和关节包膜的破朝；或功能减弱、肌力的不平衡以及患者关节活动用力的不同，出现关节不同程度的畸形，甚至出现关节的纤维性强直，严重影响病人的正常活动，甚至生活不能自理。此类患者可行关节清理 (清除关节软骨和骨头腐烂的部分)，将关节中的一些残渣一并清除，以最大限度恢复关节的活动度；对于有严重关节畸形的病人，则要进行畸形矫正，以恢复关节的外观和功能；对于不可矫治的关节，可以采用关节成型或人工关节置换以减少疼痛、矫正畸形、改善关节功能。类风湿性关节炎能手术吗
周章武
类风湿性关节炎是一个以累及周围关节为主的多系统性炎症性疾病，其特点为对称性、周围性多关节慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈反复发作变化过程。典型的类风湿性关节炎常常表现为关节活动不灵活(就是人们经常说的所谓“晨僵”)：病人表现为清晨起床后较长时间内的关节活动僵硬，有一种像胶粘着的感觉一样；关节疼痛：关节痛往往从手腕、手指关节和脚趾关节开始，而后向膝关节、髋关节等弥漫，关节疼痛还表现为对称性、持续性、反复发作的特点；此外，还可以出现关节畸形、关节肿胀等；化验检查常常可以出现类风湿因子(RF)阳性，拍X线片可以发现受累的关节间隙变小等。类风湿性关节炎的发病原因至今还不太清楚，可能是因为有一些遗传倾向的人再受到某种感染因素作用而致。
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，内科治疗的目的在于控制炎症、缓解症状、控制病情进展、保持关节功能和防止畸形。目前对类风湿性关节炎病人采用药物治疗的方法很多，并且还在不断发展，但是只能起到治标作用，至今尚无满意的治疗方法。手术也是类风湿性关节炎治疗的常用方法，但是手术本身并不能使病人恢复正常，也不能抑制全身其他部位病变的进展，只能创造条件，使疼痛缓解、畸形矫正、功能改善。
不少学者认为可以把关节的滑膜当做一种免疫器官，具有像淋巴结一样的功能，滑膜切除术后可以有效地阻断机体的变态反应过程，从而达到治疗目的。就像一个扁桃体经常发炎的人，在多次运用消炎药物治疗无效后，而采用手术切除扁桃体的道理一样，对于有严重进行性的滑膜炎病人，经充分药物治疗无明显效果，病程在半年以上，持续肿胀、积液，而X线片显示尚无骨质破坏者可以进行关节滑膜切除手术，去掉慢性血管翳(滑膜由于长期受到慢性炎症物质刺激增生出的小血管组织)，从而达到抑制病情发展的作用，因为在病变的滑膜中，所含有的致病因子最多，而且这些物质对关节可能造成的危害最大，及时手术治疗可以有效阻止病变进一步发展，从而起到良好地保护关节、控制疾病的目的。
慢性晚期患者，由于关节软骨丧失，韧带、腱鞘和关节包膜的破朝；或功能减弱、肌力的不平衡以及患者关节活动用力的不同，出现关节不同程度的畸形，甚至出现关节的纤维性强直，严重影响病人的正常活动，甚至生活不能自理。此类患者可行关节清理 (清除关节软骨和骨头腐烂的部分)，将关节中的一些残渣一并清除，以最大限度恢复关节的活动度；对于有严重关节畸形的病人，则要进行畸形矫正，以恢复关节的外观和功能；对于不可矫治的关节，可以采用关节成型或人工关节置换以减少疼痛、矫正畸形、改善关节功能。