>>> 2005年第3期
谈谈隐匿性抑郁症
作者：李从甫
隐匿性抑郁症患者一般有显著的躯体症状和植物神经症状。但通过检查发现不了器质性病变，针对其症状，使用各种相关的常规治疗方法收效甚微。若使用抗抑郁治疗，的确能减轻或消除这些躯体症状。这就是抑郁情绪躯体化，情绪直接表达困难是其产生的原因之一。人格特征、文化传统、年龄和文化程度、社会地位和生存环境等均能影响情绪的表达方式。比如有的老年人存在着明显的“丧失”心理，常用疼痛和躯体不适的夸张表达来表示自己的恶劣心境；有的人性格内向，常采取含蓄的间接的方法来表达自己的想法，掩饰能力较高，平日不轻易敞开心扉，这些人若产生抑郁症状便易躯体化。
据报道，患者以躯体症状为主诉时，内科医生对其识别率仅为22％。故进一步了解隐匿性抑郁症的临床特点，提高诊断识别率，甚为重要。
隐匿性抑郁症，表现为躯体化症状，主要表现为疼痛综合征，身体各部位不适感以及各系统、各脏器的疾病症状。它们的共同特点是对症状描述不清晰，部位不具体，反复多次就医却迁延难愈。这种具有模糊性质的疼痛的实质是心理痛楚的形象化。
隐匿性抑郁症表现各异，归纳起来有下述几点：
1．明显疾病感：怀疑自己身体大部分都有病。检查的阴性结果不仅不能消除疾病感，相反，更认为自己的疾病“复杂”和“严重”，更加重了自己的心理负担。沉重的心理负荷躯体化机制的结果，使疾病进一步加重。如此恶性循环，使疾病迁延难愈。
2．常见的器官系统症状：多为心脏、呼吸症状(头昏、心悸、胸痛、气急)，胃肠症状(腹痛、便秘、腹泻、恶心呕吐或便秘腹泻交替)，泌尿生殖系统症状(排尿不畅、痛经、月经紊乱、性功能减退)等。
3．疼痛综合征：背、关节、肢体、生殖器部位疼痛，排尿疼痛。
中医学把“肝”作为管理情绪的功能单位。“肝主疏泄”、“性喜豁达而恶抑郁”，明确指出了心平气和情绪自由舒展是顺其本性，而情绪受抑制对肝来说是违其本性的。故“肝气郁结”是病理状态。且通过脏腑之间的相互关系进一步出现“肝脾不和”、“肝胃不和”、“肝肾阴虚”、“心脾两虚”等各种病理状态。这就会出现胃肠消化系统症状、心脏呼吸症状、泌尿生殖系统症状。对于疼痛综合征，中医认为“不通则痛”、“痛则不通”、“气机郁滞不畅”是引起疼痛综合征的原因。
治疗方面，三环抗抑郁剂是有效药物，但由于其明显的抗胆碱能副作用和心血管方面的影响，该类患者躯体敏感性又较强，故用药要谨慎。对老年患者和有内科疾病的患者更是如此。五羟色胺再摄取抑制剂副作用小，但价格偏贵。中医药治疗，一定要注意坚持辨证施治的原则。审察机体的机能状态，坚持注重个体化方案。