>>> 2005年第3期
肠结核是咋回事
作者：邱吉芬
肠结核是由结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性特异性感染，常与肠系膜淋巴结核和结核性腹膜炎同时存在。临床上，本病可分为溃疡型和增生型两种，后者极为少见。
肠结核主要见于活动性、开放性肺结核患者，因经常吞咽痰液，结核杆菌直接侵袭肠粘膜而引起本病。少数因经常和开放性肺结核病人共餐，而忽视餐具隔离，或饮用污染牛型结核杆菌的牛奶也可致病。盆腔内结核病灶，如女性生殖器结核的直接蔓延也可引起本病，而结核杆菌经血行播散感染肠粘膜则比较少见。
肠结核可发生在肠道的任何部位，但以回盲部最多见。本病的病理变化取决于结核杆菌的毒力强弱和人体对结核杆菌的免疫反应。如人体反应较强烈，病变以渗出为主；当感染菌量多，毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称溃疡型肠结核；如人体免疫状态良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进而纤维化而成为增生型肠结核。但这两种病变类型兼有者也不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核。增生型或溃疡增生型者均可致肠道狭窄，甚至梗阻。
本病的早期症状不明显，故临床上容易忽视。主要症状有腹痛、腹泻，或腹泻与便秘交替出现，同时伴有腹胀、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等。在急性活动期常有显著的全身性症状，如不规则发热、盗汗、体重减轻、乏力和营养不良等。腹痛多见于右下腹或脐周，有时可遍及全腹。腹痛常很轻微，但有时可呈绞痛，常发生在进食之后，乃是胃结肠和胃回肠反射引起的肠痉挛所致。肠粘连、肠梗阻、深陷性溃疡刺激腹膜、溃疡的急性穿孔或肠系膜淋巴结急性肿胀等，均可引起剧烈腹痛。大便次数常增多，粪便呈水样或糊状。少数病人粪便中可混有血、脓和粘液。
因此，当肺结核患者肺部病灶未见恶化而出现体温增高、病情加重或伊有腹痛、腹泻、便秘等症状，就应考虑到肠结核的可能。
本病的诊断除依靠临床症状和体征外，如无肺结核的患者，在其粪便中找到结核杆菌，则具有诊断价值。胃肠道X线钡餐检查对诊断很有帮助。
患者应树立战胜疾病的信心，做体力能及的活动，提高身体的抗病能力。链霉素、异烟阱和对氨基水杨酸钠等抗结核药物的应用对治疗本病很有效。对以上抗结核药物无效者，可考虑应用利福平和其他抗结核药物治疗。
开放性结核患者忌吞咽痰液。积极治疗肺结核，杜绝传染源。提倡分食，注意餐具消毒和加强牛奶的灭菌处理是预防肠结核的必要措施。