>>> 2005年第3期

尿路结石防治正误观

作者:邵开江




  尿路结石都会引起血尿 错。尿路结石是指发生在肾、输尿管、膀胱和尿道内任何部位的结石,血尿是因结石活动引起该部位粘膜损伤所致。一般情况下,血尿并不严重,多数是在显微镜下发现,少数为肉眼发现。还有大约1/5的病人不出现血尿,这主要是由于结石在尿路里不活动,或者在肾脏、输尿管中的结石已经导致输尿管完全梗阻,甚至该侧肾脏完全丧失功能所致。
  尿路结石越大,疼痛越厉害 错。结石引起的疼痛主要与梗阻程度、积水速度以及结石活动程度相关。较大的结石,活动较少,大多数疼痛不厉害,在肾脏、输尿管、膀胱里不活动的结石,如果没有造成突发的梗阻和感染,可以不出现疼痛。而较小的结石容易活动,一旦堵在输尿管内引起梗阻,疼痛就非常剧烈,常称为肾绞痛。
  患胆结石的更易患尿路结石 错。胆结石和尿路结石成分完全不同,发生的部位和发病的机制也不相同。胆结石包括胆囊结石和胆管结石,它们的发生都与胆汁中的成分沉积有关。尿路结石中的结石成分主要是尿液中的晶体物质,如草酸钙、磷酸钙、尿酸钙等发生沉淀所致。另外,先天性尿路畸形、尿路狭窄、尿路感染等泌尿系统本身的病变也可促发尿路结石。因此,胆结石与尿路结石两者之间没有必然联系。
  长期卧床可促使尿路结石的发生 对。长期卧床会发生骨骼的废用性脱钙,这些钙通过血液到达肾脏,经过肾小球滤过作用,随尿液排出而导致高尿钙。高尿钙是结石发生的重要因素,再加上长期卧床不利于尿液排出,容易造成尿潴留,并发尿路感染,使尿中的结晶体、微颗粒等沉积下来,成为结石的核心,久而久之形成结石。
  多饮水有利于防止尿路结石的发生 对。首先,多饮水可以减低尿中形成结石成分的浓度。使结晶体在尿液中不易形成过饱和状态,而过饱和状态的结晶体是结石形成的危险因素。其次,多饮水可以增加排尿的量和次数,使留在尿液中的结晶体容易排出体外,避免长期停留在尿路内沉淀下来形成结石。注意饮水量要全天分布均匀。
  无症状的尿路结石不需要治疗 错。尿路结石的治疗除了根据症状以外,还要结合尿路结石的部位、对肾脏功能的影响程度、病人的年龄等全身状况来考虑。因尿路结石无症状而不治疗,是非常冒险的做法。如肾结石或输尿管结石一旦造成肾盂和输尿管梗阻,引起,肾脏积水,即使是不完全梗阻,时间一久,可在不知不觉中形成巨大的肾积水,最后肾实质薄得像纸一样,肾功能完全丧失,并且不可逆转。此外,尿路结石作为一种异物,容易引起尿路感染,还可能诱发癌变。因此,对没有症状的尿路结石都应积极治疗。
  尿路结石排出后,不必再担心复发 错。尿路结石可以通过多种途径将结石排出体外,但是这并不等于结石不会复发。若不解除引起结石的病因,结石的复发率是很高的。尿路结石除了局部因素,如榆尿管狭窄、反复尿路感染、尿路内存在异物以外,大多数是全身代谢紊乱的表现,如原发性高尿钙、尿酸代谢异常或甲状旁腺功能亢进症等。因此,当结石排出体外以后,应进一步寻找病因,分析结石成分,然后根据病因进行针对性治疗。