>>> 2005年第3期

人流术后应防宫腔粘连综合症

作者：周蓓蓓

　　小莉因早孕而做了人工流产。术后3个月，月经一直未来潮，她怀疑人流术可能没有做成功。奇怪的是，每个月到了10号左右，下腹就会出现突发性痉挛性的疼痛，有时还伴有肛门坠胀感，严重时还会出现里急后重的感觉，弄得小莉整天坐立不安，影响了工作和学习。而且，这种症状一月比一月加重。每次疼痛持续3～5天后会逐渐减轻并消失。这次，小莉腹痛又发作，只好来看医生。
　　医生根据小莉的叙述，给她做了必要的检查，最终诊断为“人工流产术后宫腔粘连综合征”，需要立即行宫颈扩张术。当探针和宫颈扩张器通过宫颈进入宫腔后，立即有暗红色不凝血流出。小莉的腹痛减轻了，并逐渐消失。
　　其实，凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术，都可以引起宫腔粘连综合征。如最常见的人工流产术、诊断性刮宫术，甚至取环手术等。在手术过程中，过度的搔刮宫腔，吸宫时负压过高，吸刮时间过长，吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口，造成组织的严重创伤，均可致使宫颈、宫腔粘连。另外，手术中不注意无菌操作或手术器械消毒不严等，也可致术后宫腔感染而发生宫腔粘连综合征。
　　宫腔粘连综合征的主要临床表现为：①闭经(或月经过少)。宫腔完全粘连者，可出现闭经，使用雌激素、孕激素治疗也无效果，如果宫腔部分或轻度粘连，则表现为月经周期正常，但月经量稀少；②腹痛。一般发生在人流吸宫术或刮宫术后1个月左右。宫颈管粘连时，子宫内膜有周期性变化，组织脱落后形成的经血不能排出，滞留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔，出现周期性腹痛，经血倒流入腹腔，日后还可能形成子宫内膜异位症。
　　宫腔粘连综合征的诊断并不困难，只要认真询问病史，根据病人的体征、症状及妇科检查，即可确诊。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜检查已成为诊断宫腔粘连的主要手段，它不仅能对粘连的部位、范围做出诊断，还能对粘连的组织类型和程度做出判断。