>>> 2005年第3期

人流术后应防宫腔粘连综合症

作者:周蓓蓓




  小莉因早孕而做了人工流产。术后3个月,月经一直未来潮,她怀疑人流术可能没有做成功。奇怪的是,每个月到了10号左右,下腹就会出现突发性痉挛性的疼痛,有时还伴有肛门坠胀感,严重时还会出现里急后重的感觉,弄得小莉整天坐立不安,影响了工作和学习。而且,这种症状一月比一月加重。每次疼痛持续3~5天后会逐渐减轻并消失。这次,小莉腹痛又发作,只好来看医生。
  医生根据小莉的叙述,给她做了必要的检查,最终诊断为“人工流产术后宫腔粘连综合征”,需要立即行宫颈扩张术。当探针和宫颈扩张器通过宫颈进入宫腔后,立即有暗红色不凝血流出。小莉的腹痛减轻了,并逐渐消失。
  其实,凡是可以引起子宫内膜或子宫肌层创伤的宫腔手术,都可以引起宫腔粘连综合征。如最常见的人工流产术、诊断性刮宫术,甚至取环手术等。在手术过程中,过度的搔刮宫腔,吸宫时负压过高,吸刮时间过长,吸头、刮匙或取环钩等多次反复地进出宫颈口,造成组织的严重创伤,均可致使宫颈、宫腔粘连。另外,手术中不注意无菌操作或手术器械消毒不严等,也可致术后宫腔感染而发生宫腔粘连综合征。
  宫腔粘连综合征的主要临床表现为:①闭经(或月经过少)。宫腔完全粘连者,可出现闭经,使用雌激素、孕激素治疗也无效果,如果宫腔部分或轻度粘连,则表现为月经周期正常,但月经量稀少;②腹痛。一般发生在人流吸宫术或刮宫术后1个月左右。宫颈管粘连时,子宫内膜有周期性变化,组织脱落后形成的经血不能排出,滞留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔,出现周期性腹痛,经血倒流入腹腔,日后还可能形成子宫内膜异位症。
  宫腔粘连综合征的诊断并不困难,只要认真询问病史,根据病人的体征、症状及妇科检查,即可确诊。随着医疗技术的不断发展,宫腔镜检查已成为诊断宫腔粘连的主要手段,它不仅能对粘连的部位、范围做出诊断,还能对粘连的组织类型和程度做出判断。