>>> 2005年第4期
当心，变脸的“心梗”更凶险
作者：兰政文
某日，在一所小学任教的黎老师突感嗓子痛，以为是教师的职业病咽喉炎发作了，赶忙取来消炎止痛的喉片含服，却不见好转，便去医院挂了个急诊。幸亏挂的是急诊，原来竟是“急性前壁心肌梗死”作祟，经过大夫紧急施救，终于化险为夷。黎老师大惑不解：嗓子离心脏那么远，怎么会受到牵连呢?
医生解释说，这都是神经系统的作用。原来，分布在心脏上的神经主要是交感、副交感两种植物神经，这些神经交织成网络，与全身各部位之间保持着千丝万缕的联系。当心肌某个部位梗死时，梗死病变刺激该部位的植物神经，通过神经网络，将痛感放射到身体的不同部位，医学上给这类特殊疼痛起了个名字，叫做放射痛。黎老师因为心脏前壁的心肌发生了梗死，通过神经传导，将痛感放射到了咽部，因而出现了嗓子痛。
脸谱二：腹泻呕吐
金女士一直患有高血压病，一天吃完午饭不久，突然感到上腹部不适并呕吐了两口。当晚又拉了3次稀水样大便，并感觉胸口憋闷，气不顺。到街道卫生所就诊，被诊断为“急性胃肠炎”，给予输液、抗炎等治疗，但症状无明显好转。第2天出现呼吸困难、频繁打嗝儿、冒冷汗、面色苍白、口唇青紫，急送市中心医院。心电图显示为心内膜下心肌梗死，由于时间耽误而致不治。
心梗病人之所以出现呕吐、腹泻，原因在于副交感神经受到坏死心肌的刺激，加上心脏排血量降低，导致胃肠等组织供血不足，从而引起一系列胃肠道反应，被缺乏经验的医生误认为急性胃肠炎而误治，导致了悲剧的发生。
脸谱三：上腹剧痛
一位67岁老人诉说上腹剧痛，医生触摸腹部感觉腹肌紧张，怀疑得了急腹症，准备施行剖腹探查手术。手术前做例行心电图检查，却发现是急性下壁心肌梗死，随即按心梗救治，病情逐渐稳定，上腹剧痛消失。
无独有偶。另一位62岁男性患者，上腹部剧痛2小时急诊入院，以往做过胆囊切除、胆总管探查取石手术。医生检查发现腹肌紧张，上腹部偏右有压痛，怀疑为胆道残余结石，便让患者做B超检查以求证实。没想到做B超过程中，病人的心跳、呼吸突然停止，经胸外心脏按压后恢复。立即查心电图，显示急性下壁心肌梗死。
尤其令人匪夷所思的是一位 65岁男患者，突感上腹部持续疼痛，并有呕血与黑便，很像胃或十二指肠溃疡出血。然而，心电图显示出来的病变仍是急性广泛前壁心梗。
脸谱四：突发牙痛
刚过花甲的王师傅突感牙痛，服了止痛片不见效，到医院看大夫。口腔科的柳大夫仔细查看了王师傅的牙齿，敲敲这颗，又敲敲那颗，问是哪颗痛得最厉害。王师傅却说不清楚，只觉得左边那几颗牙都在向他示威。柳大夫追问：“还有哪儿不舒服?”王师傅想了一阵，说左侧手臂有些酸痛，隐隐约约的。柳大夫马上听诊他的心脏，并开了心电图检查单；心电图检查证实了柳大夫的猜想：痛虽在牙，病却在心——王师傅得了心肌梗死。医学上将这类牙痛称为心源性牙痛，与牙病无关，属于内脏神经反射引起的放射痛。其特点有：
◆牙痛剧烈，但无明显牙病。
◆牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛。
◆服用止痛药无效。
◆心电图检查有心肌缺血改变，或显示梗死波形。按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失。
医生提醒：凡50岁以上的中老年人发生牙痛，不要忘记做心电图检查，防止心脏疾患漏网。
脸谱五；偏瘫失语
一位51岁的赵姓男患者，某日下午突然说不出话，伴有右侧手臂与下肢瘫痪，被家人急送入医院。门诊大夫初步诊断为脑梗死，收入神经内科治疗。住院医生按常规检查心电图，却发现病人得的是急性广泛前壁心梗。从临床症状看，属于脑循环衰竭型心肌梗死。
脸谱六：突发哮喘
退休女工谢某，平素身体健康，从不咳喘。—天半夜突感胸闷、气喘、呼吸困难，不能平卧，被家人急送入院，初步考虑支气管哮喘。翌日，主任查房，听了病史汇报，并做了详细体格检查，怀疑祸山心朋：，指示马上做心电图监护。监护显示，主任的怀疑完全正确，病人得的是心肌梗死。
脸谱七：腰腿痛
离休干部老孙身体还算硬朗，这天早餐后右腿后方突然出现针刺样疼痛，开始未予重视，可疼痛越来越剧烈，且有胸前不适感，在老伴的催促下去看医生。医生检查没发现腰腿郎有何病变，而心电图检查却捕捉到了异常——心肌下壁梗死，腿痛不过是心肌梗死产生的放射痛而已。老孙很惊讶，听说过心痛发作可引起左肩、右肩或左前臂痛，怎么放射到了腿部呢?
一般说来，心脏的感觉神经纤维是分布在颈和胸段的交感神经节，因而心痛大多放射到上半身的肩臂部，但不要忘记少数患者，其感觉神经纤维向下延伸到了腰交感神经节，痛感自然就能沿着神经纤维“顺流而下”到达腿部。老孙的遭遇告诉我们：中老年人腿痛可能与心脏有牵连，特别是突发的腿痛，又找不到腿部的病变时，不要漏掉心脏疾患，及时做心电图检查至为重要。
脸谱八：上臂与指头麻木
一位病人因左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消失到医院就医。骨科医生考虑可能是颈椎病，但拍颈椎片和做颈椎CT结果正常。后经内科会诊，做全面检查，心电图显示急性前侧壁心肌梗死。按心肌梗死治疗，麻木症状消失。
人们总有一个错误的习惯性认识，即痛在哪儿病也就在哪儿。照此规律推测，心肌梗死的痛感应是在心脏部位，如左侧胸部或胸骨后。上面展示的几张脸谱就说明了不能头痛医头，脚痛医脚。因此，无论是病家还是医家，都要对心肌梗死保持高度的警觉。特别是以F3种疼痛，及时做心电图检查是及早发现心肌梗死，赢得救治的黄金时间之关键：
1．突然发作且较剧烈的疼痛，不论出现在哪个部位，都要想到是否与心脏有关。
2．痛感部位找不到病灶的疼痛。
3．伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等症状的疼痛。