>>> 2005年第4期

王大爷骨质疏松　补钙为何无效

作者：辛存芳

　　
　　王爷今年60多岁，近段时司来不知是什么原因感到腰背部疼痛不适，四肢也疲乏无力。医生给他做了X线检查和骨密度测定，诊断为骨质疏松，便按骨质疏松治疗，然而却一直不好转，而且还越来越严重，最后经血液生化检查才发现是甲状旁腺功能亢进在作祟。王大爷对此百思不解，怎么骨质疏松跟甲状旁腺扯上了关系呢?
　　甲状旁腺功能亢进过去认为是罕见疾病。但随着人类平均寿命的延长和血液自动生化检查的发展，发现的病人逐渐增多，已被认为是中老年人常见的内分泌系统疾病。引起甲状旁腺功能亢进的原因五花入门、多种多样，主要有原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进两种。前者是由甲状旁腺本身的疾病引起的，如甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌。后者是体内存在刺激甲状旁腺的因素，如由于胃肠道、肝、胆、胰等脏器疾病，引起维生素D吸收不良，使小肠对钙的吸收发生障碍，导致血钙下降；慢性肾脏病、肾功能衰竭引起血钙下降时，都能刺激甲状旁腺而分泌过多的甲状旁腺素。还有的则是因小肠、肾脏对甲状旁腺的反应迟钝或失去反应，或罹患甲状腺髓样癌使降钙素分泌过多，刺激甲状旁腺增生而发生功能亢进。
　　甲状旁腺功能亢进主要是主细胞分泌过多的甲状旁腺素，引起钙、骨代谢异常，骨钙大量进入血液中，发生血钙升高、骨质疏松、尿钙排出增加。甲状旁腺功能亢进擅长“伪装术”，最常见的是打着骨质疏松的旗号，发病开始时出现背部、髋部、胸肋骨处或四肢疼痛，并伴有压痛。严重者下肢不能支持重量，行走困难。病久后出现骨骼畸形，身材变矮，甚至卧床不起。有的甚至在举手投足间就发生骨折，如大声咳嗽引发肋骨骨折、坐车颠簸发生腰椎骨折等。
　　甲状旁腺功能亢进的表现隐匿，除恶性肿瘤外，一般发展缓慢，常常是“悄悄”地偷袭着肾脏和骨头。据统计，80％的患者可无症状，或仅表现出腰痛、四肢痛等中老年人常见的骨质疏松现象。甲状旁腺功能亢进的病人并不缺钙，而是钙的分配不合理，补充过多的钙会对病人造成不良影响。所以，甲状旁腺功能亢进的病人要控制钙的摄入。如果对甲状旁腺功能亢进的病人按骨质疏松治疗而大量补钙，会造成“雪上加霜”的后果。可见，对骨质疏松的中老年人，如按骨质疏松治疗效果不佳时，就要警惕是否是甲状旁腺功能亢进在作怪。这时可做一些血液生化方面的检查，如发现血钙升高，血磷下降，碱性磷酸酶升高，就要进一步做甲状旁腺素测定。如甲状旁腺素超过正常值的2倍，就可确诊为甲状旁腺功能亢进。对甲状旁腺功能亢进的治疗不能一概而论，要根据病人引起甲状旁腺功能亢进的病因，采取不同的措施，有的放矢地进行治疗，才能取得良好效果。