>>> 2005年第4期

警惕双侧乳腺癌

作者：张传生

　　家住南京的吴女士，刚过不惑之年，3年前在洗澡时无意中摸到左侧乳腺有一鸽蛋大小的无痛肿块，经检查诊断为乳腺癌，及时行乳腺癌根治切除手术。术后经放疗、化疗、中医等治疗，恢复良好。前不久，吴女士单位组织职工体检，细心的乳腺病专家对吴女士的右侧乳腺进行了仔细触摸，发现乳腺的外上部有一花生米大小的结节，活动无痛，用细针穿刺活检证实为右侧乳腺癌，又为她做了右侧乳腺癌根治切除手术。
　　乳腺癌是妇女常见和少数男人也会发生的恶性肿瘤之一。一般以单侧乳腺多见。但少数病人“祸不单行”，像吴女士就是患了双侧原发乳腺癌。随着医疗条件的不断改善，单侧乳腺癌病人的治愈率越来越高，生存时间越来越长。但双侧乳腺癌的病人也越来越多见。双侧乳腺癌是指双侧都是原发性癌，不包括一侧乳腺癌转移到另一侧乳腺的转移癌。双侧乳腺癌可同期发生，也可异时发生，一般是在术后随访或治疗过程中间被发现。异时发生的间隔可在半年到18年不等。双侧乳腺癌的发病年龄较单侧为年轻，以40岁以下发病机会多，绝经前者占80％以上。因此，对于下列高危险因素要尤其重视：①有乳腺癌家族史，特别是患者母亲或姊妹曾患过乳腺癌或在绝经前患过双侧乳腺癌者；②月经初潮过早(12岁以前)，闭经过迟(52岁以后)；③40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后；④曾患过单侧乳腺癌；⑤单乳腺癌术后接受过根治性放疗和化疗者；⑥肥胖患者，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，要警惕双侧乳腺癌的发生。对具有高危险因素者要坚持经常性地“一看二摸”，即：经常看一看自己乳房的外形、大小、位置是否对称，乳头有无回缩、糜烂和脱皮等。要经常坐位或仰卧位，用手轻柔平触自己的乳房是否有肿块，轻挤乳头观察是否有液体挤出(尤其是注意是否有血性液体)。经常用手触摸自己的腋窝，一般是检查右侧时，用右手托起左肘部，用左手触摸；检查左侧时则相反。如发现异常应及时去看医生，必要时可接受乳腺X线摄影、乳腺红外线透照扫描、乳腺超声扫描等检查。
　　乳腺癌是好发血行转移的恶性肿瘤，治疗失败主要是因为远处转移不能控制所致。因此目前多主张同单侧乳腺癌一样，采用根治性手术为主的综合治疗措施，以首先清除原发癌灶(包括区域淋巴结的清扫)，再实施兼顾全身的治疗(化疗或内分泌治疗)，以控制人体内残留的转移癌灶。双侧乳腺癌只要早期诊断，其治疗效果不比单侧的差。术后要定期复查，一般是术后5年内每3～6个月随访1次，6～10年内至少每年随访1次。可选用X线钼靶片、液晶热像图、B超、针吸细胞学等检查手段。