>>> 2005年第4期
巧用中药降血压
作者：达 凯
要知道，高血压属全身性疾病，中医通过辨证论治往往能够很快改善患者的临床症状，提高其生存质量，从而间接达到降压目的。然而，由于过去对中药降压的科研成果重视不够，不少医生不熟悉或没有掌握降压中药的合理使用，有时甚至在辨证论治的处方中用了1～2味有升压作用的药物，结果导致升降抵消、事与愿违。因此，在治疗高血压病的过程中，应注意把中医辨证与西医辨病结合起来，优先选用那些经中药药理研究证明有降压作用的中药。
举例而言，在目前已知的70多种具有降压作用的中药当中，天麻、钩藤、菊花、罗布麻、羚羊角可有效改善眩晕；柴胡、龙胆草、夏枯草、莲子心可缓解急躁易怒；独活、杜仲、桑寄生、巴戟天、怀牛膝能明显减轻腰膝酸软；丹参、酸枣仁、五味子、柏子仁能改善心悸失眠；半夏、天竺黄、制南星、莱菔子可有效控制呕吐痰涎……应优先选用这类既符合中医随证选药原则，又符合中药药理研究结果的药物。而对于那些经药理研究证实具有升压作用的中药，如枳实、枳壳、青皮、西红花、麻黄、白鲜皮、蓖麻子等，则最好不用。
对于传统的中药药对，只要其中没有升压作用的药物，在辨证论治的基础上便可灵活选用，配伍得当还能收到事半功倍的效果。如天麻配钩藤治疗肝阳上亢，知母配黄柏治疗阴虚火旺，栀子配豆豉治疗心烦不安，枸杞配菊花治疗肝虚目涩，杜仲配怀牛膝治疗腰膝酸软等。
在辨证治疗高血压病时，还应注意发掘药物新用途。如黄芪可以补气升阳，过去因惧怕，其升高血压，很少将其用于高血压病的治疗。现代药理研究表明，黄芪不仅能降糖、降脂、降压，还可改善冠脉供血，提高免疫机能，因此用于高血压与高血压合并症的治疗非常合适。例如，将生黄芪用于舒张压高、脉压差小的病人，不仅能降低舒张压，还能增大脉压差，并可明显改善病人的气短、乏力、胸闷等症状；再如，三七可以化瘀止血、活血定痛，现代药理研究证明其具有良好的降压、降糖、降脂、抗心肌缺血及抗心律失常作用，因此也很适合用于高血压、冠心病的治疗。
高血压病的用药原则，西医学强调个体化治疗，中医则注重辨证论治，两者基本一致。同时，中西医都主张采取综合措施，即药物疗法与非药物疗法同用，以求增强疗效。对于高血压病来讲，降血压是本，改善由于血压升高而产生的一系列症状是标，临床用药应“急则治其标，缓则治其本”。比如，当眩晕发作不能站立时，当头痛难忍上冲巅顶时，当失眠严重彻夜不寐时——应首先考虑如何迅速缓解症状，然后再集中力量降压，其效果往往比较明显。
由于高血压病人需长期服药，因此选择药物时除考虑疗效之外，还应注意用药的安全性，即避免使用有毒副作用的中药。马兜铃科植物青木香、广防己等经现代药理研究证明具有良好的降压作用，但其中含有肾毒性物质——马兜铃酸，久服可能伤肾，因此在遣方用药时最好避而远之。