>>> 2005年第5期

莫让骨质疏松症悄悄侵袭您

作者：吴青等

　　
　　骨质疏松症：揭开你的盖头来
　　解放军总医院主任医院　吴　青
　　
　　质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病，它分为原发性和继发性两种。
　　※分 类
　　原发性骨质疏松症
　　I型：指绝经后骨质疏松症，发生于绝经后妇女。
　　Ⅱ型：指老年性骨质疏松症，多见于70岁以上老年人，女性的发病率为男性的2倍以上。
　　继发性骨质疏松症
　　常由内分泌代谢疾病(甲亢、糖尿病、性功能减退症等)或全身性疾病(器官移植术后、肾衰竭、营养不良症、白血病等)引起。
　　※病 因
　　有一位65岁老人因骨折住院了，说来也怪，这位老人一没摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水准备起身时，突然感到腰痛难忍，直不起身来，到医院拍片才知道是腰椎骨折。还有一位老人因洗脸拧毛巾时，用力过猛造成腕骨骨折。这些听起来或许让人觉得比较离奇，让人感觉太“脆弱”。其实，端水、拧毛巾仅仅是骨折的诱因，老人骨折的最根本原因是其已患有严重的骨质疏松症。那么，引发骨质疏松症的原因是什么呢？
　　钙的摄入和吸收不足 随着年龄的增加，牙齿脱落，消化功能降低，进食少，钙摄入量减少，人体对钙的吸收能力下降，发生骨纳差。
　　钙的流失 在30岁左右，人的骨密度达最高值，以后，骨骼中的钙质会渐渐流失。
　　激素失调 中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症的重要原因之一。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。而雄激素水平的下降使骨骼内蛋白质量下降，胶质和钙盐沉淀减少。随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
　　运动量减少 缺乏运动也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。机械运动负荷的刺激是促进骨钙盐量增加的必要条件，肌肉收缩及舒张运动的机械负荷会促使生长期骨钙盐量的增加，如果运动负荷不足会减弱对骨骼的机械刺激，造成肌肉萎缩、骨形成减少，骨吸收增加，最后导致骨质疏松症的发生。
　　维生素D缺乏 人体的维生素D直接影响钙的吸收和利用，它分别来自食物和日光照射。由于食物摄入不足和老年人消化吸收功能减弱，使维生素D的食物来源不足。另外，由于老年人行动不便、外出活动减少，使光照机会减少，从而阻碍了维生素D的合成，使钙的利用和吸收减少。
　　遗传 研究发现，骨质疏松症发病率受种族差异及家族倾向的影响，与遗传因素有关。
　　疾病 佝偻病、软骨病、肝硬化、肾衰竭、胆管瘘、维生素D缺乏、胃肠部分切除术等都可引发骨质疏松症。
　　※症状和表现
　　疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散。仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。若发生新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛(类似心绞痛)，也可出现上腹痛(类似急腹症)。
　　身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松症加重，驼背曲度加大，致使膝关节痉挛显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2厘米，老年人骨质疏松症时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
　　骨折 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。常因轻微活动和创伤而诱发，弯腰、负重、挤压、摔倒后常发生骨折。常发部位为脊柱、髋部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。
　　呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形。可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
　　
　　科学补钙　预防骨质疏松
　　解放军总医院老年医学研究所　陶国枢
　　
　　骨质疏松症是中老年人常见的一种流行病，尤其是女性，年过40岁之后，骨矿成分迅速丢失，骨质变薄，脆性增加，极易导致骨折，严重影响人们生活质量及生命安全。
　　骨质疏松症，重在预防 补钙应以食补为主，药补为辅。首先应注重从食品中补充钙质，扩展食物种类，多食含钙高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、鱼类、虾皮、海带、鸡蛋、豆制品、芝麻酱、蘑菇、绿色蔬菜等。市场上众多的钙剂，大致可分为天然钙和合成钙，它们的吸收率大致相同。只是合成钙的钙含量较确实，安全性更高。我国推荐以碳酸钙作为钙元素的基本补充制剂，该药品含钙元素较高(40％)，吸收率较好(35％)，副作用较小，服用方便(每日1～3片)，价格便宜，是理想的补钙产品。
　　定期体检，早期诊治 对骨质疏松的“高危人群”，尤其是中年妇女，在绝经后期，应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用维生素D、钙剂等；对于绝经后期骨矿丢失快速或伴有骨痛及更年期诸多症状的妇女，可在妇科医生指导下，适量补充雌激素替代治疗，亦可给予补肾中药或中成药，可减缓因雌激素突然下降而出现的不适及骨量的快速丢失；对糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪肝、慢性肾炎、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起继发性骨质疏松的疾病，注意积极治疗原发病。
　　戒烟限酒 少饮咖啡、浓茶及碳酸饮料。
　　多晒太阳 每日至少进行15～30分钟的户外活动，晒太阳可以促进体内制造维生素D，可帮助身体中钙的吸收，强化骨质。若因气候及健康原因，接受日照较少的人，建议补充一定量的维生素D。
　　加强运动，强健骨骼 参加力所能及的各项活动，如：快走、慢跑、爬山、游泳、骑车、太极拳、跳老年迪斯科等。丰富生活内容，增强身体的抗病力，增加骨骼的矿物质吸收利用，减少骨矿丢失。但应避免从事太激烈、负重力太大的运动，量力而行。
　　提高骨量峰值，要从婴幼儿童抓起 骨质疏松症虽是中老年发病，但往往是在儿童及青少年时期就已种下隐患，应引起家长们的重视。据研究，人至成年身体骨矿含量即达高峰，此后，每年以0．5％～1％速度递减。因此，20岁之前是骨矿含量增值最佳时期。应争取在成年之前，尽最大可能往骨库里多存入一些骨矿，以备生命中、后期提取应用。下列措施有利于提高骨矿的储藏；①婴幼儿时期即适当多喝牛奶，每250毫升牛奶含钙300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的饮料；③婴幼儿避免被动吸烟，青少年严禁吸烟；④不要偏食，适当多吃些含钙高的食品，如粗粮、豆类、海产品、鸡蛋、蔬菜、水果等；⑤适当运动锻炼，增强体质；⑥学习负担不要过重，更不要长时间伏案做作业，注意劳逸结合，生活规律，睡眠充足。
　　
　　特别提醒　补钙莫入误区
　　
　　误区一：人人缺钙，天天补钙 随着我国人民生活水平不断提高，膳食结构趋向合理，奶制品、肉蛋、海产品不断增加，国民每日钙摄入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，适当选用高钙食品，即可满足成年人每日600～800毫克的需求，对于多数成年人来说，仍以食补为主，无须额外服用钙剂。1岁以下婴幼儿，每日需求钙元素为360～540毫克，只要按需喂食母奶、补充牛奶和婴儿科学配方的奶粉，即可满足每日需求，也无须额外补充钙制剂。补钙可增加胃肠粘膜的刺激和损伤，影响食欲，引起便秘；还会减少铁的吸收利用，增加铝的吸收，危害身体健康。与噻嗪类利尿剂 (双氢克尿噻)、钙拮抗剂(硝苯地平、伲福达、拜心同等)合用，可使血钙明显升高；高血钙可以诱发洋地黄中毒，导致严重心律失常，更须小心谨慎。心、肾功能不全、高血钙症、泌尿系统结石者，禁用钙剂。

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