>>> 2005年第5期

关注胃食管反流病

作者：李增烈

　　食管反流(食管炎)如何发生要弄清这个问题，先要搞清食管和胃的关系。食管主要输送经口腔、牙粗加工后的食团，内衬着耐磨的鳞状上皮(其排列很像鱼鳞一样)；胃负担机械、化学方式的消化，内衬着分泌胃酸和消化酶的立方上皮，其性质耐酸。更重要的是，在食管与胃之间有一道“闸门”(医学上称之为食管下段括约肌，系一高压带)将两者隔开，以便各行其是，互不干扰，从而保护食管免受酸和消化酶的腐蚀。这道“闸门”开放、关闭控制得非常灵敏，当食团下行时，它们打开放行，让食物团入胃消化，随即关闭。但由于“闸门”本身的病变，或因全身疾病，或因胃内压力过高，“闸门”关闭不严，胃内消化液(有时还有从十二指肠反上来的胆汁、肠液)，就会乘隙反流入食管，甚至上到口腔。不耐酸的粘膜受到腐蚀即会发现炎症及反酸、烧心。
　　哪些情况容易诱发反流与食管炎 烟、酒、浓茶、巧克力食品等可通过影响调控“闸门”的内分泌，便“闸门”压力下降而开放；橘汁、醋、含气体的饮料，也可因类似原理而使症状出现或加重。各种原因的腹水、肥胖、正常妊娠均会使腹内压力增高，从而能强行冲开“闸门”。其他如胃食管贲门手术后、食管畸形(裂疝)也可诱发或引起反流。值得注意的还有某些常用药物，因降低“闸门”压力，也可引起反流和食管炎。这些药物有颠茄、阿托品、654－2、心痛定(硝苯地平)、异博定(维拉帕米)、多巴胺、安定(地西泮)等。
　　食管炎Ｚ有什么后果?是否会癌变　这是一个值得重视的问题。病情较重又长久不治的食管炎可发生食管溃疡，这类病人在心窝部有深钻痛，进食后数秒钟发生，痛可向肩背部放射；可发生食管出血，病人可有呕吐或黑便，长期慢性炎症可使食管逐渐发生狭窄，表现为吞咽困难逐渐加重；反流物反至咽部可流入气管，由此引起慢性咽炎、喉炎、气管炎乃至哮喘，部分反流性食管炎可以生发癌变，这里因为胃液对食管“衬里”(粘膜)长期刺激，使之发生性质变化而产生食管腺癌，这里粘膜有质变的食管，医学上称为“巴氏食管”，但也并非所有的巴氏食管都会变成癌，其癌变率约为10％，应予高度警惕。预防的办法：一是治疗反流性食管炎；二是定期(一般1～2年1次)做胃镜检查，并做细致的病理检查，即便有问题也可及早处置。
　　如何科学地治疗食管炎　多数食管炎是由化学刺激引起的炎症，而非细菌引起的炎症，所以一般无需用消炎药或抗生素，因为用消炎药有害无益，切莫轻信道听途说。科学地治疗反流性食管炎，应该包括4个方面。
　　1．关紧“闸门”，使胃液等无隙可入。常用药物有普瑞博思(西沙必利)、吗丁啉等。
　　2．加强“驱逐”。是指加强食管蠕动，使之将侵蚀物“驱逐”入胃，以减少其对食管的损伤，关紧“闸门”，可谓一举两得。
　　3．降低酸度。胃的酸度低了，腐蚀力也就减弱了。常用药物有奥克、洛赛克(奥美拉唑)、雷尼替丁、法莫替丁、甲氰咪胍等。
　　4．修复损害或保护住食管少受腐蚀。硫糖铝、氢氧化铝凝胶、麦滋林等均有此作用。
　　以上4法如何选用，应请医生指导。再强调一点，不论采用哪种方法，应该坚持治疗，并不得少于2个月，才能收到较好疗效，急于求成则会半途而废。
　　生活起居的配合 这也是治疗的一个重要方面，衣着宜宽松舒适，紧身衣裤、勒紧的裤带都不适宜。采取戒烟酒等措施，请勿饱餐、大量夜餐、过食油腻食物等。对重症病人，建议在床头一侧用砖垫高20厘米，可减轻反流。饭后勿立即卧床，更不要餐后吸烟，可在餐后缓行半小时。肥胖者的“闸门”压力偏低，腹压因肥胖增高，均易导致反流，所以应科学减肥。应当避免过度疲劳、焦虑、剧烈精神刺激，这些都可以加重反流。慎用某些药物(前面已经提到)，看病时可主动提请医生注意，免得“火上浇油”。
　　其他原因引起的食管炎 化学药品或毒物长期刺激，如阿司匹林、消炎痛(吲哚美辛)、抗炎松等；四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等抗生素；其他如氯化钾、硫酸亚铁、优降糖、茶碱、奎尼丁等均可引起食管炎，称之为“药物性食管炎”。细菌性食管炎较多见于长期使用免疫抑制剂的病人 (器官移植、红斑狼疮、肾病等)；国内某些地区多吃腌莱，真菌性食管炎较常见；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒则可引起病毒性食管炎。以上各种原因引起的食管炎，其治疗方法也各不相同。