>>> 2005年第5期
什么是直背综合征？／……
作者：佚名
我13岁的女儿因心脏有杂音到医院检查，医生说她患有直背综合征。请问，什么是直背综合征?该怎么治疗？
安徽合肥 胡 臻
正常人的胸椎骨有一定的生理弧度，背部稍向后弯曲。有些青少年，胸椎以下变得平直，生理弧度消失了，便成了直背。由于直背的关系，胸腔的前后径变短，原有心脏前侧与胸廓之间存在的间隙也消失，往往胸骨直接压迫心脏和血管，这样在心前区可以出现较响亮的杂音，医学上称为直背综合征。
这种综合征常被误诊为器质性心脏病，如先天性肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全等。经检查这些青少年的心脏并不存在，上述病变，而是属于一种体质性的假性心脏病。这种情况如不及早被正确认识，往往在升学、服兵役或招工体检中因误诊而被淘汰，给这些青少年的心理造成压力、前途带来影响，因此，识别直背综合征具有一定的实际意义。
因而，当青少年体检时如果发现心脏有杂音，要注意是否存在直背的情况。直背无需治疗，预后良好，也不会恶化。直背综合征的心脏杂音是属于无害性杂音，对健康无影响，要打消思想顾虑，不必背上“心脏病”的包袱。
对于直背综合征关键在于预防，预防直背应从婴幼儿时期开始，除了注意营养，适当地补充维生素A、维生素D及钙以外，可做婴幼儿保健体操，如体前屈运动。较大的孩子可每日做几次弯腰动作，这对预防直背有一定的效果。
舒 奇
糖尿病合并肺结核怎么办？
我从前年起查出糖尿病后身体每况愈下，近半个月来疲乏无力，午后发热，早晚有咳嗽、咳痰，有时伴少量咯血，经检查为糖尿病合并肺结核。为什么会这样?该怎么治疗才能痊愈?
山西介休 马 军
糖尿病患者机体免疫功能低下，易伴发呼吸道感染。其中肺结核是最主要的呼吸道感染性疾病之一。
患了糖尿病肺结核除糖尿病原有症状“三多一少”愈加明显外，同时出现浑身乏力、疲倦、纳差、午后低热、盗汗等全身中毒症状，并可有咳嗽、咳粘液痰、胸痛以及痰中带有血丝、少量咯血等呼吸道症状。
一经确定糖尿病合并肺结核，必须将糖尿病和肺结核的治疗同时进行。首先是认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核时的营养需求，但应注意对各种高糖食品及含糖饮料必须禁用，高脂食品亦要加以限制。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物有异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠和链霉素等。宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后改为异烟肼、利福平两联维持治疗6个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，增加治疗难度。
专家们认为，糖尿病并发肺结核经认真治疗，特别是规范合理地同时治疗，其预后大多还是比较好的。
魏开敏
何谓不稳定性糖尿病？
我父亲患糖尿病12年了，目前虽没有什么并发症，但有时却出现低血糖，有医生说这是“不稳定性糖尿病”。请问何谓不稳定性糖尿病?该如何治疗好?
山东曲阜 何时平
不稳定性糖尿病是指血糖值在一天内(即一昼夜)，时而增高、时而降低的不稳定性表现。其原因主要有两个方面：一是因为口服降糖药或注射胰岛素等药的用量不适当，因而导致血糖值不稳定；二是患者的运动量和进餐量每天都不相同，如安坐少动和进餐量增多时就可造成血糖升高，所以血糖得不到很好控制。
因此，对不稳定性糖尿病治疗的关键是，查找出原因，在医生指导下调整用药量和改善生活习惯。可尝试改变生活习惯(如饮食和运动)来进行血糖值的对照，寻找适合自己血糖稳定在正常水平的最佳饮食和运动量，持之以恒地保持下去。一般适合中老年糖尿病人理想的运动方式是散步，以晚餐后40分钟左右为宜。此外，对长期注射胰岛素的人来说，其血液中形成的胰岛素抗体，也能成为不稳定性的原因之一，遇有这种情况，须去正规医院请医生诊治。
新 华
颈椎小关节紊乱怎么办？
我因颈项部突然疼痛难忍而就医，经检查被诊断为颈椎小关节紊乱。请问，患了颈椎小关节紊乱该怎么办?
山西太原 张东胜
由于颈椎的关节突较低，关节囊较松弛，颈椎横突之间缺乏横突韧带，因此颈椎的稳定性较差。常因姿势不良、枕头过高损伤颈部肌肉；或长期低头工作，颈部呈慢性劳损；或因运动、快速转动头部等，均可使颈椎小关节超出正常活动范围而发生本病，且多见于中青年。该病起病较急，表现为颈项强直、疼痛、活动受限，有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点。
该病的治疗可考虑以下方法：
(1)推拿：采用理筋手法，患者取坐位，术者站立其身后，一手扶患者额部，另一手用拇指点压其痛点，继而在其患侧肩背部做由上而下地按摩，反复4～5次，并嘱其做低头、旋转头部等活动。然后，术者用左手托住患者头枕部，另一手托住患者下颌，两手同时用力慢慢向上提牵，并在提牵下使其头颈后仰，或左右旋转活动3～4次，最后用轻柔手法，做局部按摩3～5分钟。本法可舒筋活血，松解颈部肌肉痉挛，缓解疼痛。
(2)针灸：选取风池、大椎、外关或局部压痛点等穴，强刺激，留针5～10分钟。
(3)中药治疗：治宜行气活血，舒筋活络。常用药物有：当归 10克，葛根10克，桂枝10克，赤芍 10克，羌活10克，川芎6克，防风10克，伸筋草10克等。局部外贴麝香追风膏、伤湿止痛膏等。
(4)西药治疗：疼痛不适者，口服消炎痛、炎痛喜康等。如疼痛较甚者，可用醋酸强的松龙 1～2毫升，加1％普鲁卡因等量，做局部痛点注射。
王 斌
膝关节骨坏死是怎么回事？
我因膝关节疼痛数月到医院就医，经医生诊断为膝关节骨坏死。请问，膝关节骨坏死是怎么回事?
四川南充 文春艳
膝关节骨坏死是近30年才提出的病名，患者常为中青年，女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛，有的还伴有小腿上端疼痛，发病时疼痛逐渐加剧，尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续2个月左右，症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显。早期X线片无病损改变，日久可见骨质密度改变，进而发生骨坏死病变，继续发展则可使股骨髁、关节间隙变窄及骨赘形成。
对本病诊断，骨闪烁扫描、磁共振更有意义，磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。早期病变病损小的病人预后较好，尽管初始症状很严重，但可以逐渐缓解，在1年左右的时间疼痛可以消失。如果病损大，预后则差，容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要，尽早采取保守治疗，控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物，注意休息，防止负重。病损严重则需手术治疗，目前可以采用关节镜下清创术及骨移植、假体置换等。
李胜利
患有倾倒综合征该怎么办？
3个月前，我因胃出血施行了胃大部切除，出院后常出现餐后心慌、出汗、头晕及时而腹泻等症状，医生说这是一种名为“倾倒综合征”的术后并发症。请问我该怎么办?
湖南长沙 林悦
胃大部切除后，大部分患者确实可出现类似的“倾倒综合征”，只不过症状轻重不一。随着时间的推移可逐渐减轻或消失，但有少数人可继续存在或远期发病。
此病的发生目前认为与快速胃排空和进食大量的高碳水化合物食物及蔗糖有密切关系。由于胃快速排空，使得食入的大量高渗食物和液体很快进入小肠，致使小肠壁血管内血浆渗入肠腔内过多，造成血容量减少，而出现血压降低后的一系列表现，如头晕、心慌、腹泻等，多在餐后30分钟左右出现。在进食较多量蔗糖或同类甜食后，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素增多，而引起低血糖的表现，如多汗、无力、心悸、饥饿感等，多出现在餐后1～2小时。
本病防治一般以调节、控制饮食为主，应少吃多餐。每餐以干食为主，少进流食和汤。特别应限制食糖和同类甜食的摄入量，适当多选用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物。同时餐后可平卧半小时左右，可预防或减轻症状的发作。对于餐后1～2小时发病的病人，发作时可适当饮些糖水缓解症状。大多数病人经此调治可控制症状，仅极少数严重者需再行手术治疗。
伍新华