>>> 2005年第6期

没有症状的腰椎间盘突出症

作者：徐栋华

　　随着医学影像诊断学迅速发展，椎管造影、CT和MRI等广泛应用，腰腿痛诊断率不断提高，但也出现了一些新问题。医生们注意到，有相当比例从影像学看起来是腰椎间盘突出症的人，经仔细询问，反复体格检查，却既无腰腿疼痛，也无下肢麻木或肌肉无力。总之，一切如同常人。根据国外资料报道，有30％以上影像资料上有腰椎间盘突出症的人无任何症状，而椎管造影其比例也约为20％。
　　另外，许多重症腰椎间盘突出症病人，曾因疼痛剧烈，不能下地，卧床不起，经过非手术治疗后，症状好转，甚至完全消失，做 CT、MRI或椎管造影复查，腰椎间盘突出却依然如故。
　　这就是说，无症状的腰椎间盘突出症并不少见。这是为什么呢?
　　腰椎间盘老化退变后，含水量大大下降，弹性不足。在身体重力作用下，高度下降而变扁，向四周膨出。有些人膨出范围可能比较小，有些人则可能大——些。这些改变，如同老年人皮肤皱纹增多、头发变白一样，属于生理性变化，只要不压迫神经，就不致引起腰腿疼痛症状。
　　神经根受到压迫，也并不一定引起疼痛症状。只有受到压迫后，发生充血、水肿或粘连，释放出炎症因子，刺激神经末梢，才会产生疼痛。腰椎间盘突出症经非手术治疗，突出虽然如故，但炎症反应消退，症状便可大大减轻，是另一明证。
　　此外，可能还有一些目前尚不清楚的机制在起作用。相信随着医学科学不断发展，一定能彻底揭示这些奥秘。
　　认识无症状型腰椎间盘突出症，对病人和医生来说，均有重要意义。
　　作为病人，如果因为体检或其他原因，查出了腰椎间盘突出，只要没有症状，就不必忧心忡忡，老是光顾医院。如果过去有坐骨神经痛症状，做CT、MRI或脊髓造影也证实腰椎间盘突出，但经过治疗后症状消失，尽管做CT、MRI或腰椎管造影复查突出仍然存在，也大可不必怀疑治疗效果。只要症状消失，就说明治疗有效。
　　作为医生，对于CT、MRI或脊髓造影显示的腰椎间盘突出症，应结合临床表现，综合分析，不可将腰肌劳损、第三腰椎横突综合征等其他病变引起的症状都归咎于突出的椎问盘，搞“冤假错案”，甚至将它轻易切除。