>>> 2005年第6期

为何雾化吸入排痰需联合用药

作者：韦　明

　　慢性阴塞性疾病、肺部手术有许多危重症时，保持呼吸道通畅，保证肺通气，换气是极为关键的。然而，恰在这时患者往往痰多而粘稠，咳不出或不敢咳，不能咳。结果导致痰液更加粘稠。甚至引起肺不张、肺炎等并发症，重者可因痰液堵塞气道而引起窒息。所以，如何使患者有效排痰是一项不可忽视的临床工作。有效排痰不仅依赖于鼓励咳嗽，协助翻身，拍背，还要重视痰液的稀释和湿化气道，目前常用的手段是雾化吸入。
　　经过多年的临床实践和研究，证实雾化吸入必须联合用药，任何单一给药的疗效都受到限制。在雾化吸入排痰用途的溶液
　　组合上，一般认为生理盐水加糜蛋，白酶，庆大霉素和地塞米松之组合为首选，可以产生良好的湿化气道，稀释痰液效果。这是由于：①雾化吸入生理盐水可明显降低患者的痰液之粘性。生理盐水为等渗液体，吸入后可在短期内起到湿化作用，多次湿化后可刺激呼吸道粘液细胞分泌，促使痰液稀释；②加入糜蛋白酶可促使痰液稀化，更好地咳出。糜蛋白酶可分解粘蛋白的氨基酸羟基的肽键，使粘稠的痰掖稀化，具有明显祛痰作用。通过雾化吸入方式直接作用于气道，效果好且副作用少；更为安全；③抗生素的应用，预防和减轻了呼吸道感染，减少了痰液中细菌DNA，从而也对降低痰液粘弹性具有一定作用；④地塞米松具有显著的抗炎作用，并能帮助缓解小气道痉挛，扩张支气管而利于痰液排出，减轻痰掖潴留，故也是不可缺少的药物之一。
　　总之，当患者痰液粘稠不易咳出时应及时考虑由上述药物组合的雾化吸入剂，每日3～4次，每次约配制药液30毫升，15分钟吸入完毕，以荻湿化气道、稀释痰液、畅通气道之目的，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症。