>>> 2005年第7期

顽固性心绞痛　颈椎病作崇

作者：林利华

　　一天，我出门诊，刚坐下就有一中年女性笑着走了进来，“林医生，我的病好了，谢谢您。”原来，一周前我去病房给一个顽固性心绞痛患者会诊，当时她正坐在床头垂泪，我关心地问她，为什么那么伤心。她说，“住院已很长时间了，吃了不少药，病却没有一点儿起色，心里很着急。”我详细询问了病情，仔细做了检查，然后对她说：“你的病很可能与颈椎病有关，只要拍个颈椎片一看就清楚了，若能对症治疗是会痊愈的。”她听后，疑惑不解地望着我，“颈椎病也会引起心绞痛?”
　　“是的！”我肯定地回答，怕她着急，又马上给她做了详细的解释。颈椎病是一种很复杂的疾病，由于病变部位和程度的不同，可产生一系列不同的症状，所以临床上有分型。不同的分型可以有不同的症状。除此之外，颈椎病还可产生特殊的症状，如视力下降、吞咽困难、心前区疼痛、心律失常等。颈椎病患者为什么会产生心绞痛、心律失常等心脏病症状呢?颈椎两侧有交感神经，两侧分别形成颈上、颈中、颈下三个神经节，三个神经节又分别发出心上、心中、心下神经纤维，下行到胸腔后，进入到心底部，对心脏和血管的收缩和舒张起到支配作用。另一方面，颈椎的退行性改变或小关节的错位，可使椎动脉受压，引起脑干供血。不足，继而影响到血管收缩中枢，多方面的作用可使心脏的冠状动脉痉挛，产生心肌缺血，出现胸闷、心慌、心前区疼痛、心律失常等，临床上称之为“颈心综合征”；如症状以心绞痛为主，又叫“颈性心绞痛”。
　　人到中年以后，常常受到冠心病的威胁。颈椎病症状与某些冠心病很相似，因此一定要对两者进行严格鉴别，以免在治疗上出现失误，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。一般来说，颈性心绞痛发嫡比较缓慢，与劳累和情绪关系不大；心电图平时无缺血改变；心前区疼痛时间持续较长，甚至可达数天，比较顽固，用冠心病药物治疗效果不佳；伴着颈椎病的一些症状，治疗颈椎病后，心前区疼痛可得到缓解或消失。
　　果然，颈椎检查证实了我的判断。我给她做了手法矫治，另予中药内服。因症见上肢麻木，脉微而涩，属中医气血两虚，营卫不和，治宜补益气血，调和营卫，黄芪桂枝五物汤加当归主之，调治周余而愈。