>>> 2005年第7期

骨鲠咽喉莫强咽

作者:张传生




  3月份的一个周末晚上,刚下班的周先生就接到“麻友”的电话,说晚上继续来四圈。放下电话,看到电饭煲里老婆已煮好了米饭,也顾不上烧菜,将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里,三口并作两口往嘴里扒拉。吃到一半,只觉喉头一阵刺痛,周先生知道是鱼骨鲠喉。于是,周先生先试着用饭团强咽,没用,又喝了两口陈醋,就一溜小跑坐上了麻将桌。以后的一个星期里,为了糊弄妻子,推说咽部发炎,喝稀饭吃消炎药也没见咽喉疼痛缓解,只好和妻子实话实说。妻子一听便慌了神,立马带着周先生到医院看急诊。急诊大夫仔细询问了病情,并立即请内镜专家急诊做了内镜检查,发现一根鱼鳃骨横刺在食管壁,食管已经穿孔。细心的内镜专家花了整整半个多小时才取出了鱼骨,术后住进胸外科病房。为了防止食管穿孔增大,医生为周先生留置了胃管,嘱其禁饮食,使用大量抗生素控制感染,整整3个星期的治疗,才使周先生转危为安。
  食管异物的诊断并不困难,但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。常人一日三餐,食管是食物的必经之路。因此,食管异物以动物类的骨为最常见,其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类,儿童以玩具等多见。异物停留部位多在食管的3个生理狭窄区,即食管的入口处、主动脉压迹处、由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)下咽进入胃,不造成危险。但大的不规则形食管异物停留在食管可造成哽噎,若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染,尤其是停留在食管的第一狭窄部位(食管紧邻主动脉这个大血管),若刺破主动脉可引起致命性大出血。
  那么,发生食管异物应该如何处理呢?
  1.在处理中老年食管异物时要仔细询问异物的种类,弄清楚异物的部位,异物对食管损伤的程度,病人的全身情况,准备好监护仪器和急救器械。
  2:请麻醉科大夫会诊,选择合适的麻醉方式,一般异物可选择局麻,复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。因为局部麻醉病人常常紧张,麻醉不足所致疼痛易引起病人呻吟,体位难以固定,直接镜下取异物困难,还有可能造成医源性损伤。
  3.食管异物大多形态特殊,如一端或两端嵌顿。因此,对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻轻钳出,然后顺着食管腔取出;取老人义齿时要反复观察义齿的钢咝爪位置,钳取困难者可考虑手术切开取出。
  4.食管穿孔的处理,对食管异物停留时间过长,病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛,发热,颈部或纵隔气肿,造影剂外泄者应考虑食管穿孔,尽快想法取出异物,同时应给禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、补液和肠外营养。小的穿孔,经上述的处理一般能愈合,若发生纵隔、胸腔脓肿者,应及时采取探查及引流等急救处理。