>>> 2005年第7期

骨鲠咽喉莫强咽

作者：张传生

　　3月份的一个周末晚上，刚下班的周先生就接到“麻友”的电话，说晚上继续来四圈。放下电话，看到电饭煲里老婆已煮好了米饭，也顾不上烧菜，将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里，三口并作两口往嘴里扒拉。吃到一半，只觉喉头一阵刺痛，周先生知道是鱼骨鲠喉。于是，周先生先试着用饭团强咽，没用，又喝了两口陈醋，就一溜小跑坐上了麻将桌。以后的一个星期里，为了糊弄妻子，推说咽部发炎，喝稀饭吃消炎药也没见咽喉疼痛缓解，只好和妻子实话实说。妻子一听便慌了神，立马带着周先生到医院看急诊。急诊大夫仔细询问了病情，并立即请内镜专家急诊做了内镜检查，发现一根鱼鳃骨横刺在食管壁，食管已经穿孔。细心的内镜专家花了整整半个多小时才取出了鱼骨，术后住进胸外科病房。为了防止食管穿孔增大，医生为周先生留置了胃管，嘱其禁饮食，使用大量抗生素控制感染，整整3个星期的治疗，才使周先生转危为安。
　　食管异物的诊断并不困难，但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。常人一日三餐，食管是食物的必经之路。因此，食管异物以动物类的骨为最常见，其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类，儿童以玩具等多见。异物停留部位多在食管的3个生理狭窄区，即食管的入口处、主动脉压迹处、由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)下咽进入胃，不造成危险。但大的不规则形食管异物停留在食管可造成哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染，尤其是停留在食管的第一狭窄部位(食管紧邻主动脉这个大血管)，若刺破主动脉可引起致命性大出血。
　　那么，发生食管异物应该如何处理呢?
　　1．在处理中老年食管异物时要仔细询问异物的种类，弄清楚异物的部位，异物对食管损伤的程度，病人的全身情况，准备好监护仪器和急救器械。
　　2：请麻醉科大夫会诊，选择合适的麻醉方式，一般异物可选择局麻，复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。因为局部麻醉病人常常紧张，麻醉不足所致疼痛易引起病人呻吟，体位难以固定，直接镜下取异物困难，还有可能造成医源性损伤。
　　3．食管异物大多形态特殊，如一端或两端嵌顿。因此，对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻轻钳出，然后顺着食管腔取出；取老人义齿时要反复观察义齿的钢咝爪位置，钳取困难者可考虑手术切开取出。
　　4．食管穿孔的处理，对食管异物停留时间过长，病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛，发热，颈部或纵隔气肿，造影剂外泄者应考虑食管穿孔，尽快想法取出异物，同时应给禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、补液和肠外营养。小的穿孔，经上述的处理一般能愈合，若发生纵隔、胸腔脓肿者，应及时采取探查及引流等急救处理。