>>> 2005年第7期

什么叫射频消融术

作者：徐济民

　　射频消融是指将射频电流通过一根特制的电极导管输出到心脏某一特定的区域，以达到刺激局部心肌，抬疗心律失常的目的。射频电流为高频交流电，频率为350千赫至1．5兆赫。它到达心肌组织内后，可引起组织分子的急剧振荡，产生热量，使心肌局部升温，组织脱水，最终达到击中病灶、破坏异位兴奋点的目的。产生射频电流的机器称为射频消融机，它一方面与消融导管相连，将电流输出到心肌组织；另外，它又通过一块放在病人背后的金属板构成电流回路。射频电流输出的能量可根据情况调节，仪器具有自动监测功能，若局部温度超过某一数值时，机器会自动报警。消融导管则由医生根据病情，穿刺外周血管后，从血管插入心脏并反复调整，最后固定在需要治疗的部位。
　　射频消融术主要用于治疗快速性心律失常，常见的有室上性心动过速、预激综合征、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。室上性和室性心动过速又分为许多类型，每种类型的治疗方法不尽相同。从发生机制上来看，这些心律失常主要是折返性心律失常和异位起搏点的兴奋性增商所致。射频电流打断了折返环路或破坏了异位兴奋点，也就根治了心律失常。
　　射频消融手术后可能会发生下列并发症：第一类是与穿刺血管、插入导管有关。这类并发症有大出血，甚至发生失血性休克；局部血管损伤，形成动静脉瘘或动脉瘤：或穿刺后出现继发感染，形成心内膜炎；或穿刺胸部的锁骨下静脉不慎，引起气胸、血胸、血气胸等意外情况；另外，较常见的情况是导管损伤心脏的静脉血管——冠状静脉，引起心包内积血，出现心力衰竭，医学上称为“心包填塞”，若出血量大，往往需要做紧急开胸手术止血。第二类与导管在心脏内扭动，旋转定位有关。可因导管刺激心脏而发生心跳停止，恶性心律失常，如心室颤动、室性心动过速等。但这些情况的发生率仅方1‰左右，十分罕见。还可能因导管与心腔内腱索扭结，无法解开而不得不手术治疗，这种情况也只有个别报道。第三类并发症与消融放电有关。可因放电次数过多，能量过大而引起心肌穿孔，心脏瓣膜穿孔，也可因心肌组织损伤过多而致血清心肌酶升高。最常见的并发症是损伤房室结，造成完全性房室传导阻滞，这往往需术后安装心脏起搏器治疗。再一种情况就是一次手术后10％左右的病人会复发，但这部分人第二次手术往往有效。
　　虽然射频消融术可发生上述并发症，但在实际工作中发生的可能性极小，对全国数千例病人的统计资料表明，手术病死率在1‰左右，手术成功率为90％—98％，所以说，射频消融术在治疗心律失常方面是一种创伤小、痛苦少、操作简便、安全性高、成功率高的新疗法。