>>> 2005年第7期
瘙痒之谜
作者：吕 斌
痒觉的产生和感知要具备三个条件：致痒原、受纳器；传导与感受。
致痒原 一般都是化学物质，包括表皮蛋白酶、胰蛋白酶、木瓜蛋白酶、血管舒缓素、组织胺、多肽类、酸类等。它们都是皮肤因受到各种刺激而产生的化合物。刺激是形形色色的。像蚊虱叮咬，疥虫寄生、过敏反应(代谢障碍、环境变化、精神紧张……)，不胜枚举。另有许多因素可以诱发或加重瘙痒，如皮毛、尼龙丝’、某些花草、金属器皿、洗涤剂、温湿度的改变，等等。瘙痒可以发生在体表的任何部任，但以颈项、眼周、肛门、会阴部、头皮、小腿伸侧等处，对痒更为敏感。
受纳器及传导与感受痒觉，受纳器不像其他感觉受纳器那样有特定的组织结构。痒的受纳器是位于表皮和真皮交界处的表浅皮神经丛，这些细小的神经末梢呈流苏状、球形或针尖形。它们既、可传导痒，也可以传导痛。不过，痒觉基本上是由直径仅5-10纳米的脊髓小神经纤维，到达同侧脊髓后，立即交叉进入对侧脊髓丘脑，最后到达大脑皮质感觉区，于是产生了痒觉。而痛觉，是由大神经纤维进入传导，它与小神经纤维结伴而行，进入大脑皮质。
瘙痒没有统一的分类方法。皮肤科医生把它分为泛发性和局限性，等等。就病理生理机制而言，又可分细觉性(呈针刺样，剧烈而局限)和粗觉性(呈烧灼样，较轻微)。
比较特殊的瘙痒有：①局限性瘙痒，部位很局限，甚至呈点状，称痒点；②分散性瘙痒，表现为一处先痒，继而远处、多处产生瘙痒；③转化性瘙痒，是由非痒感转化为痒感。
近年来报道的新类型。有：①阵发性瘙痒。呈阵发、突发，发作时痒感极剧烈，但可骤然消失：②水源性瘙痒。可由任何温度的水所激发，痒感剧烈，如针刺样。这两种瘙痒都找不到皮肤的原发病变和内、外诱因；③禁抓性瘙痒。是在不允许搔抓时产生，为时短暂，欲抓却卒止。
皮肤科医生对持久、广泛、严重的瘙痒，比之暂时、局部、轻微的瘙痒更重视。但对某些局限性瘙痒是不可掉以轻心的。例如，病人鼻孔瘙痒常见于脑瘤；腿部瘙痒见于霍奇金病；而久治不愈、顽固、广泛的瘙痒，则应当排除肝、肾疾病和某些肿瘤。
瘙痒的治疗，当然首先是找原因。消除原因的治疗，有立竽见影的效果，但对瘙痒部位的皮肤和粘膜，恰如其分的处理也颇为重要，不仅可以减轻瘙痒的程度，还可避免搔抓引起的皮肤和粘膜损害。一般来说，止痒有以下两点必须严格做到。
1．避免刺激。搔抓、拍击、摩擦均应避免，还应禁用碘酒、红汞、酒精涂于局部。只能用炉甘石洗剂、痱子粉、低浓度薄荷、酚、樟，脑制剂、爽身粉等温和的药物止痒。不可用热水浸泡或湿敷局部，但可用冷水浸泡或湿敷。
2．发作时不可用肤轻松、去炎松等激素制剂。可服用抗组胺类药物，但应在皮肤科医生指导，下应用。